换药与拆线

项目四　换药与拆线

学习目标

1．了解缝合切口愈合的记录方法。

2．熟悉缝合伤口拆线的时间。

3．掌握换药的原则及注意事项。

4．掌握换药、拆线的操作方法。

换药操作基本流程

缝合伤口拆线流程

相关知识

一、换药

换药是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。其目的是动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合。

提　问

换药时有些什么要求?应注意哪些问题?

(一)换药要求

在医院，许多病人尤其外科病人大多有伤口，都需要换药，如果该操作没有规章制度的限制，极易导致伤口感染而延误愈合，甚至危及生命。其原则如下。

1．严格遵守无菌操作原则　凡接触创面的器械、敷料及物品等均应无菌，避免感染发生。

2．换药环境和时间　换药时要求室内空气清洁，光线明亮，温度适宜。下列情况一般不安排换药:①晨间护理期间;②病人就餐期间;③家属探望期间。

3．换药顺序　先换清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口。而特异性感染伤口，如破伤风病人伤口，应专人换药。

4．换药次数　视创面情况和分泌物多少而定。清洁创面一般在缝合后第3天换药1次，如无感染至拆线时再换药;分泌物不多、肉芽组织生长良好的创面，每天或隔天换药1次;放置引流的创面，当渗出较多时应及时更换;严重感染脓液量增多，应增加换药次数，以保持外层敷料的干燥。

(二)换药注意事项

1．撕胶布　撕旧胶布时应由外向内、顺着毛发生长的方向，动作轻柔，切勿强硬撕扯，以免损伤皮肤及引起疼痛。胶布痕迹可用汽油棉签浸湿后除去。

2．掀敷料　当最内层敷料干燥，与创面粘贴紧密时，可用生理盐水浸湿软化使敷料与创面分离，轻轻揭起敷料一边，另持镊夹取盐水棉球轻压敷料黏着的创面，顺伤口的长轴方向慢慢取下敷料。防止用力揭开，引起疼痛、渗血及新生肉芽组织损伤。

3．创面处理　用双手执镊法实施操作，即以一手执镊接触伤口，另一手执镊从药碗中夹取无菌物品，两镊必须分开，不可相碰触。先以乙醇棉球由外向内擦拭消毒创面周围皮肤，消毒范围稍大于敷料范围，避免拭入创面内;再以生理盐水棉球吸除去创口内的分泌物及脓液。如有坏死组织或痂皮可予以剪除。

4．用物处理　更换下来的各种敷料集中于药碗中，倾倒入污物桶内;一次性用物(药碗、镊子等)应毁形后集中处理;而金属器械浸泡在消毒液中预处理后，再进一步消毒灭菌;特殊感染伤口用过的器械应作特殊灭菌处理，换下的敷料作焚毁处理。

二、拆线

(一)缝合伤口拆线时间

提　问

为什么同一天手术的病人，常常拆线的时间会不一样呢?

拆线的时间是依据切口所在部位的组织张力、局部血液供应情况以及病人的年龄而定的:①头部、面部及颈部由于组织张力较小、血供较为丰富，一般在术后4～5d拆线;②四肢与头面颈部相反，组织张力大，血供相对较少，拆线时间也较晚，为术后10～12d;③其他部位一般在术后7～8d拆线;④年老体弱或营养不良者，应适当延迟拆线时间;⑤如果估计切口愈合有困难而使用减张缝线缝合的伤口，应延至术后14d左右拆线。

(二)缝合切口愈合记录

切口愈合的记录，只限于初期完全缝合的切口。这种切口分3类:①清洁伤口，用“Ⅰ”代表，是指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术、心血管手术等;②沾染切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能沾染的缝合切口，如胃大部切除术、膀胱部分切除术等;③感染手术，用“Ⅲ”代表，是指在感染区的切口，如穿孔阑尾切除术、乳房脓肿切开引流术等。

愈合情况分3级:①甲级愈合，用“甲”字代表，是指切口愈合优良，没有不良的反应发生;②乙级愈合，用“乙”字代表，是指愈合欠佳，愈合期间曾出现炎性红肿硬结、血肿、积液，被吸收后未曾化脓;③丙级愈合，用“丙”字代表，是指伤口已经化脓，曾作切开引流及换药后才愈合。

知识扩展

一、常见致病菌感染伤口的特点

常见致病菌感染伤口的特点如表6－2所示。

表6－2　常见的感染伤口表现

二、换药室常用外用药

换药室常用外用药如表6－3所示。

表6－3　常用的消毒液及药物

三、异常缝合伤口及处理

缝合伤口出现异常情况应分别处理:①缝线反应:缝线针眼处发红、轻度肿胀。应以70%乙醇湿敷。②针眼处脓肿:针眼周围暗红、肿胀，直径一般不超过1cm，针眼处见脓点或有脓液溢出。对小的脓点，以无菌干棉球拭去脓液，再涂碘酊和乙醇，必要时拆除相关缝线。③切口发生感染:局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外线照射。当脓肿形成应拆除部分缝线，敞开伤口并放置引流条。

(陈宏星)