动脉穿刺插管常见并发症及其防治

第二节　动脉穿刺插管常见并发症及其防治

一、动脉穿刺技术——SeIdinger技术

1．术前准备

(1)术者准备　①了解患者病史，做必要的体格检查。②对各种有关的化验或其他检查情况进行综合分析，作出初步临床诊断。③根据以上情况，结合病情分析介入治疗的适应证与禁忌证。除对肝、肾功能与出、凝血时间做常规检查外，注意可能存在的隐性疾患，如糖尿病、高血压、心功能不全等，还应注意胸透以排除转移病灶，做白细胞计数，防止化疗术后明显下降等，但并非为防止万一而让患者做所有的检查。④要亲自与患者谈话，实事求是地说明介入放射学检查或治疗方法、价值及可能发生的并发症。让患者或(和)主要家属签名，以表明了解病情与手术情况及可能出现的并发症，对可能出现的并发症理解与合作的态度。⑤在取得患者同意后则要考虑好具体措施，所用器械要一一准备妥当，对操作步骤、介入方法有一基本方案，非特殊情况不作任意更改。

(2)患者准备　患者的各项必要检查已于术前完成，一般说来介入放射学检查是没有绝对禁忌证的，但必须重视夹杂症的存在，如出血、凝血时间异常者要做凝血酶原时间测定;术前正在做抗凝治疗者，如有可能应停用抗凝药物;脱水患者应充分补水;血糖高者要控制;有感染者用抗生素数日;高血压者应用药物控制，使舒张压在14．7kPa以下等，并做好以下准备:①碘过敏试验;②术前4小时内禁食，以防术中呕吐，不必控制饮水，以免肾功能受损;③穿刺处皮肤准备，剃除局部阴毛或腋毛并清洗干净;④术前30分钟皮下注射安定10mg或鲁米那钠0．1g及654－2或阿托品0．5mg，前者为镇静剂，后者可抑制分泌，减少迷走反应;⑤心脑血管做介入治疗者术中开通静脉输液通路。

在医务人员劝导下，患者安静、乐观地进入检查室，努力配合术者。护理人员指导患者在摄片时如何屏气，嘱患者在术中有任何不适时要及时告诉术者。除不合作患者或儿童患者外，一般不作全身麻醉，仅用局部麻醉即可。手术时间过长或做盆腔介入治疗者，最好做留置导尿。

(3)器械准备　介入室应与外科手术室一样有各种抢救设备与药品，充足的氧气与良好的吸引器装置，必要时有心电监护等。除急症外，所有择期介入患者均在术前1天通知技师与护士。

器械护士应将各类器皿及敷料事前消毒，打开敷料包后，术者就能拿到消毒钳，对患者做局部消毒。接着铺盖消毒巾，覆盖患者和整个手术台，两侧垂至手术台边下50cm以上，荧光增强器也需用消毒罩罩住。器械台按常规布置，特殊器械按手术需要配齐备用，使用时拆封。

2．Seldinger技术　现在普遍采用的是Driscoll于1974年提出的Seldinger改良法，他用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针穿过血管前壁(不必穿过后壁)，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝、导管，完成造影。这一方法的主要优点是避免穿透血管后壁，一次穿刺成功率高，并发症少，熟练操作后对桡动脉、腋动脉等穿刺更有利。

(1)局部麻醉。

(2)穿刺　扪及动脉搏动，确定动脉或静脉穿刺部位。用尖刀刺开皮肤2～3mm，用血管钳通过皮肤切口对皮下组织做钝性分离。穿刺时术者右手持针，穿刺针的斜面应始终向上，这可从针座上的缺凹来认定，斜向上有利于导丝推进。穿刺针以30°～40°角向血管穿刺时，动作轻巧，可平稳缓慢地推进，方向要始终一致，不能左右上下扭曲，以免以后导丝及导管在皮下扭曲，使操作困难。穿刺针深入后，可能会发生几种情况:①未见血液从针座处外溢，即未穿入血管，可将针头退至皮下重穿。②针座处血流不畅，其色暗红，则为针入静脉，也需退出针头，稍加压迫后重穿。③见针座处血流不畅，其色鲜红，表示针眼并未完全在动脉腔内。应将穿刺针稍向前或后移动，使之完全进入血管。如未入血管，则退出穿刺针，稍压片刻后再穿刺。④如为鲜红血液从针座处喷出，即为穿刺成功。

(3)插入导丝　穿刺成功后，术者以左腕靠在患者腿部，左食、中与拇指抓住穿刺针，右手将导丝插向穿刺针针座。导丝通过穿刺针插向血管时如有阻力切忌用力猛插，以免导丝穿入血管内膜下甚至穿至血管外。这时应停止插导丝，先根据针座的缺凹确定针头的斜面是否朝上，如有误则调整后再插管。如位置正确，则把针座下压，使穿刺针—血管间角度减小，这也有助于插导丝。如仍有阻力，则退出导丝，调整穿刺位置。如果针座处喷血正常，而导丝插入仍有困难，则应在透视下经穿刺针注入对比剂观察，是否血管有严重狭窄、扭曲，或导丝插入细小的血管分支等，偶尔也有术者左手过分紧压被穿刺到血管的上方，造成导丝插入困难。

(4)引入导管　将导管套入导丝，助手左手握导丝，右手抓住导管头，顺导丝向里面插入，直至导管头靠近皮肤穿刺处。术者将导管插入血管，注意插入时应无阻力，当插入一定深度后，即做透视观察，以免导丝与导管一起进入某处血管分支，引起阻塞或损伤血管，如情况正常再继续插管。当导管插至相应部位后，退出导丝，接上三通开关，冲洗导管后，注入少量对比剂观察导管的位置。如不需做选择性插管，即可造影。

3．导管鞘技术　局部麻醉、穿刺与插入导丝均如上述，在引入导管时改为先引入导管鞘组(带鞘内扩张管)，将鞘插入血管后，退出导丝与扩张管，经侧臂用肝素冲洗导管鞘，注意避免鞘内有空气，不能将空气注入血管。引入导管时导管内先放一导丝，导丝头缩在导管头内，然后将导管头插入鞘，一旦导管头通过鞘的垫圈，就插入导丝，让导丝超出导管3～5cm，引导导管进入体内血管腔。

使用导管鞘的优点:便于导管、导丝反复进出时减少对穿刺口的摩擦和损伤，尤其是导管头为非缩细型时;在某些介入操作时必须采用导管鞘技术。导管鞘的缺点为:扩大了动脉穿刺口径;增加鞘与鞘内导管间血栓形成机会;增加了费用。

4．扩张管技术　现在扩张管已用得越来越少，因为所用导管已由以往的8F、7F改为5F甚至4F。但在某些操作中，如TIPS、布加综合征及某些非血管性介入中仍常采用。其操作与插导管一样，先插入扩张管，将通道扩张后，退出扩张管，然后插入导管鞘。必须注意的是在做血管插管时扩张管必须比以后插入的导管细0．5～1F，以免血管扩张后在导管周围漏血。

5．拔管　造影诊断或治疗后拔除导管，拔管时先用左食、中、环指分别放在皮肤穿刺点、血管穿刺点及血管穿刺点的头侧，右手抽出导管后，左手立即压紧。开始时可以压迫稍重，阻断血流，3分钟后就应稍放松，使血流通过，10～15分钟，顺次慢慢放松食、中、环指。如无出血，用纱布覆盖后，可用8字形绷带包扎。拔管时需注意成袢导管、西蒙导管、猪尾巴导管等形状特殊的导管，须在透视解袢后拔管，或插入导丝，使之撑直后拔出，以免在血管内扭结或损伤血管。拔管后由于压迫不当，可能会造成大出血或穿刺部位大血肿，尤其是肥胖患者压迫较困难，因此，操作者一定要掌握好。压迫时不能移动手指，也不要让患者移动。如一切均按常规进行，而穿刺处仍不能止血，应注意患者出凝血机制是否正常，或肝素用量是否过大，过量的肝素可用鱼精蛋白中和，而出凝血机制障碍者应用止血药物，必要时与有关内、外科医师一起处理。

6．术后处理　①术后，穿刺侧肢体保持伸直位6～8小时，卧床12小时，以免穿刺处血凝块脱落，引起皮下血肿或外出血，12小时后可起床活动;②观察期内注意穿刺处局部有无出血或血肿，注意血压、脉搏的变化，防止内、外出血;③注意穿刺远端肢体皮色、温度、感觉，测足背动脉搏动等防止血栓形成;④对全麻患者要加强注意观察呼吸、脉搏、心率与血压，直至清醒;⑤如无胃肠道反应，可早期进食，尤其补水，帮助排泄对比剂，以防止肾功能受损。

二、经皮股动脉穿刺的常见并发症及其防治

1．动脉夹层　在股动脉导管引入系统的操作过程中，因髂股动脉硬化狭窄或走行迂曲致较粗硬的导丝或导管通过不畅，如仍强行插入，易使导丝或导管头端进入血管内膜下形成夹层，如沿此夹层跟进血管鞘即易导致动脉穿破。

防治措施:①对年龄较大或估计有动脉硬化者，插管宜选用细而柔软的导丝或导管，应用“J”形导引钢丝者应常规将其弯头向前。②在推送短导丝的过程中如遇阻力，应在透视下判断它是否进入股动脉分支或者形成股动脉夹层乃至穿破股动脉，及时回抽并调整导丝的方向，如仍不能成功者可更换为白泥鳅导丝。③在导管鞘内跟进或交换导管时，宜在导丝的指引下进行。在送入导管过程中，如遇阻力应即刻透视观察导管头端位置，亦可手推少量对比剂观察血管情况，以减少髂股动脉夹层的发生。

2．鞘管进入血管周围间隙　导丝沿穿刺针跟进过程中，如碰到穿刺针易使之移位于股动脉鞘内，或者导丝直接穿出股动脉，导丝沿腰大肌前缘进入腹膜后间隙。由于该间隙组织疏松，特别在消瘦患者，有时导丝导管进入相当顺畅，即便有经验的操作者也很难体会其到底在动脉内或是在动脉外。当进导丝导管有阻涩感，患者诉腰背酸痛时应高度怀疑导丝或导管已进入血管腔外。手推对比剂呈片状或带状分布，久滞不消则可明确诊断，但手推对比剂应缓慢、少量，以免人为扩大腹膜后间隙撕裂小血管造成血肿。防治措施:①穿刺时持针要稳固，针尾喷血流畅后插入导丝。②进导丝遇阻力时，不可强行插入，应在X线透视下观察导丝位置。③采用Seldinger前壁穿刺可减少该并发症，因导丝导管在皮下血管外间隙盘卷、扭曲时能及时被察觉，不易进入腹膜后间隙。

3．导丝嵌顿　在股动脉穿刺过程中导丝可嵌顿于股动脉分支，出现导丝前进时有阻力而又不能回撤的局面，如强行拔出可导致导丝折断或撕裂股动脉壁的后果。导丝嵌顿可能与如下因素有关:①操作时间过长，导丝导管反复刺激血管或进入股动脉分支而使之痉挛;术者左手施压使患者耻骨肌及腹壁肌肉张力增加，患者精神紧张致使其股动脉激惹。②局麻不当，患者因操作疼痛而过于紧张。③患者股动脉及其分支严重动脉粥样硬化。发生导丝嵌顿现象后切忌强行拔导丝，只要暂停手术，安慰患者，休息数分钟后即可自行缓解。当然，亦可经股动脉前壁补加局部麻醉药或经股动脉内注入利多卡因20～50mg以解除痉挛。

4．导丝滑入股动脉导丝滑入股动脉是一种操作失误所致的并发症，为鞘管跟进过程中扩张器将短导丝带入股动脉所致，操作者只要在鞘管跟进的过程中对短导丝稍加注意，后者始终保持暴露在导管鞘尾端外即可避免。此外，还有将反复使用的鞘管折断入股动脉者，但较少见。

5．血栓形成　股动脉穿刺部位血栓形成是常见的股动脉穿刺点并发症之一，其主要原因有:①股动脉内膜损伤，双侧股动脉交替穿刺可减轻同侧股动脉内膜损伤以避免血栓形成。②鞘管内外壁血栓形成，由于鞘管为异物，血小板易在其表面形成血栓，尤其是高凝及循环不良者，因此，术中应定时向鞘管或导管内注射肝素等渗盐水，注射前应首先回抽，如有小的血栓块可回抽至注射筒内，如回抽时阻力较大则说明有较大的血栓，此时需更换鞘管或导管。拔鞘管时应让血液从穿刺点喷出少许，以观察穿刺点有无血栓形成。③股动脉穿刺部位具有粥样硬化的基础病变。股动脉穿刺部位血栓形成的典型表现为肢体疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异常和瘫痪。术前和术后检查肢体搏动的情况很重要，如脉搏微弱消失，需迅速松开包扎带，严密观察，嘱患者常做足部背屈活动，加强抗凝治疗，可用尿激酶、低分子右旋糖酐及复方丹参等，一旦神经功能丧失即应立即给予抗凝、溶栓治疗或者行外科手术干预。溶栓治疗按常规操作。

6．假性动脉瘤　近年来，随着各种大口径管鞘及围手术期抗凝药物在介入诊疗中的广泛应用，使得股动脉假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)的发生率明显上升。股动脉假性动脉瘤是指经皮穿刺后血液通过损伤的壁破裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙(瘤腔)，收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道(瘤颈部)流入到瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。由于此瘤壁无动脉组织(如中膜或外膜)，故被称为假性动脉瘤，多位于股鞘内，并为股鞘所局限。主要原因有:①穿刺部位偏低，股浅动脉因管径细、位置深及周围无股动脉鞘包裹，穿刺不易成功。如刺入股浅动脉，一则因血管口径细小致损伤相对较大，二则拔管后因血管周围均为软组织不易压迫止血。②动脉导管或鞘管的型号过大，尤其是导管(鞘)口径≥8F者。③技术不熟练及压迫不当，反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管均可使动脉创口扩大。④术中及术后使用抗凝药物。⑤术后过早活动。⑥老年、女性、肥胖亦是主要危险因素。预防的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎。

股动脉假性动脉瘤多不能自愈，血流的冲击使瘤体不断扩大，瘤壁容易破裂;瘤体可压迫股动、静脉引起栓塞;如瘤腔内血栓脱落可导致载瘤动脉远端栓塞，因此，一旦确诊宜早期治疗。目前其治疗方法有加压包扎、超声引导下按压修复(ultrasound guided compression repair，UGCR)、超声引导下注射凝血酶(ultrasound guided thrombinin jection，UGTI)及外科手术切除与修补术。加压包扎操作简单，所需费用低、并发症少，但仅适用于小的单纯性假性动脉瘤。Fellmeth等采用超声引导下按压修复治疗股动脉假性动脉瘤，取得满意疗效。其机制是通过使假性动脉瘤颈部(载瘤动脉通至瘤腔的通路)内形成凝血块，阻止血液进一步进入到瘤腔中并使瘤腔转化为血肿。Eisenberg等报道对297个股动脉穿刺并发的假性动脉瘤行此治疗，一次性成功率达72．1%，其成功与否主要与动脉瘤的大小、位置、抗凝剂的应用、压迫治疗的时间及假性动脉瘤形成距治疗时间的长短等有关。近年来日益增多的临床实践证明超声引导下注射凝血酶是微创有效的治疗手段，成功率达90%以上，明显高于超声引导下按压修复法。然而，临床上是禁止将凝血酶直接注入血管内的。随着超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤病例数的增多，其相应的并发症也相继有报道，主要原因为凝血酶外溢到相应血管内所致。Sackett等对30例股动脉假性动脉瘤行超声引导下注射凝血酶治疗，1例发生股动脉血栓形成的并发症。另有报道采用超声引导下注射凝血酶治疗70例股动脉假性动脉瘤中有1例出现股浅静脉血栓形成。鉴于此，有人提出采用超声引导下注射凝血酶法中宜尽量降低凝血酶剂量，并加强术后远端动脉的观察。McCoy等发现采用低浓度的凝血酶(200U/ml)有助于降低动脉血栓的发生，但其闭合股动脉假性动脉瘤的成功率只有70%。

7．动静脉瘘　当穿刺针同时穿透股动脉和股静脉，在两者之间产生一个通道，股动脉流出的血液进入股静脉腔内即形成动静脉瘘(arteriovenous fistula，AVF)。动静脉瘘多位于腹股沟韧带下3cm处，因该处的股静脉多在股动脉或其分支的下方，避免反复穿刺损伤股动脉和股静脉是预防动静脉瘘产生的主要措施。动静脉瘘与股动脉假性动脉瘤一样，多在数天内出现，并有不断增大和破裂的危险，需要积极处理。其治疗可先采用压迫法治疗，如直接手压迫或超声导引下按压修复等，多数可闭合。对上述处理无效者应及时外科手术修补。

8．血肿　股动脉穿刺点血肿为最常见的并发症，其主要原因有:①股动脉损伤，反复多次穿刺，鞘管过粗或使用扩张器均可严重损伤血管壁。②患者凝血机制差，血小板严重减少，或术中抗凝剂的大量应用。③压迫止血手法不当(只压在皮肤穿刺点上，未能有效压住血管穿刺点)，压迫时间过短，下肢活动过早，患者剧烈咳嗽等。④患者具有高血压、动脉粥样硬化等全身性疾病，尤其是老年患者于加压包扎时因其皮肤弹性较差而固定不好。不过，穿刺点血肿多为自限性的，大多可自行吸收，但往往最初忽视对小血肿的观察，使血肿变得越来越大，导致严重后果，以致发展为股动脉假性动脉瘤。为避免股动脉穿刺点血肿应注意:①尽量减少对股动脉的穿刺次数(包括局部麻醉)，对各种成形的导管如成袢导管、猪尾导管等拔管时，可用导丝将之撑直后才拔管。②凝血机制差者术前应尽量纠正，且术中控制肝素用量。肝素是最常使用的抗凝剂，手术过程中肝素的用量应根据患者的凝血功能而定，最好在术中监测其凝血时间，尤其是血管内药物溶栓患者。此外，若穿刺点过高而穿入髂外动脉，术后常因无坚硬的耻骨梳为压迫支撑点而引起盆腔血肿或腹膜后血肿，这是一种严重的穿刺点并发症。腹膜后血肿往往失血量大，又不易被识别，若不能及时诊断和治疗，可因失血性休克而死亡。腹部B超可探及局部液性暗区或血肿存在，腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊。一旦确诊应立即处理，包括输血和压迫止血，必要时行外科修补止血。

9．血管迷走反射　血管迷走反射(va-sovagalreaction，VVR)，又叫血管神经性迷走反射(Benzald2Jarish反射)，因其常在拔鞘管时发生故而称之为“拔管综合征”。临床上较为常见，只是大部分症状轻微而未引起重视。血管迷走反射多表现为拔去动脉鞘时突然发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸减慢、神志淡漠。疼痛、紧张和血容量偏低是引起血管迷走神经反射的主要原因，精神过度紧张、动脉穿刺部位有血肿、局部按压力量过猛等为其主要诱发因素，尤其是有晕厥病史者更容易发生。如患者在拔鞘管时感到疼痛和紧张，刺激可通过外周感受器传入中枢神经部位(髓质)，通过传出神经使血管扩张和心动过缓，导致血压下降，加上介入过程中诸多原因引起患者血容量偏低而引发血管迷走反射(如术前常规患者少食或禁食4～6小时等)。为此，拔鞘前应向患者做好解释工作，消除恐惧和紧张心理，必要时局部麻醉，避免疼痛。血管迷走反射多为良性经过，但若处理不及时，对于合并严重瓣膜病及冠心病者，往往造成冠脉灌注不良致血栓形成等并发症而导致死亡。因此，一旦发生即应紧急处理:首先保持卧位，轻者给予快速补充等渗盐水500～1 000ml，静脉注射阿托品0．5～1．0mg，患者多在15～30分钟缓解;重者应立即静脉注射多巴胺3～10mg、阿托品0．5～2．0mg，必要时给予多巴胺500～1 000μg/min静脉滴注，多在30～40分钟内恢复正常。

总体上讲，股动脉穿刺点并发症的发生率相对较低，一旦发生不仅影响医患关系，而且给临床工作带来极大的负面影响。只要操作者思想重视、操作轻柔、利用透视指导、术后仔细观察以及经验的不断积累等等，可将股动脉穿刺点并发症降低到更低水平。

三、锁骨下动脉穿刺术及其并发症的防治

应用介入技术完成动脉内导管药盒系统植入，选择锁骨下动脉(Subclavian Artery，以下简称SCA)穿刺插管为最佳路径。但因穿刺技术难度较大，且有一定危险性，严重阻碍了这一技术的推广应用。

1．解剖要点　锁骨下动脉左侧起于主动脉弓(左侧便于导管超选，为常用穿刺侧)，右侧起自头臂干，穿行胸廓出口，经锁骨下续于腋腔。胸廓出口在颈根部，前为胸骨柄，后为第1胸椎椎体，两侧为第1肋，中心标志是前斜角肌，呈扁带状，以细腱起自第3～6颈椎横突前结节，肌纤维斜向下外，止于第1肋上面的斜角肌结节。前斜角肌的前内侧是胸颈区间的纵行结构——颈动脉鞘及胸膜顶。其前、后及外侧是胸、颈与上肢间的横行结构——锁骨下血管神经鞘，锁骨下动、静脉及臂丛走行其中。臂丛锁骨上部与锁骨下动脉本干伴行，共同穿斜角肌间隙，在前斜角肌的外侧缘、锁骨中份的后下方进入腋腔。而锁骨下静脉(Subclavian Vein以下简称SCV)及其属支穿行于锁骨后方与前斜角肌之间，至锁骨下与锁骨下动脉、臂丛均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕，续于腋鞘。胸膜顶突入颈根部，上达第1肋颈，前方位于第1肋前端之上，高出锁骨内1/3上缘2～3cm，前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方，因此，行锁骨下动脉穿刺时有可能刺伤胸膜。

2．穿刺方法　锁骨下动脉位置较深，体表难以扪及搏动，可按体表标志定位穿刺，困难时透视下定位穿刺。但要注意:①表皮进针点与动脉进针点的距离;②穿刺方向和深度。

(1)锁骨下定位法最常用，皮肤穿刺点在锁骨下窝内，即锁骨中外1/3，下约2．5cm处。常规消毒，局麻下做一0．5cm小切口，用18G无芯斜面穿刺针向内上方穿刺，针尖指向胸锁关节与喙突连线中点上1．5cm处，额状面夹角为25°，横断面夹角约12°，深度为4～6cm，可根据体型调整进针深度及角度。

(2)斜角肌间隙定位法　皮肤穿刺点与上法同，但穿刺方向要指向斜角肌间隙。因为胸锁乳突肌锁骨头的后外侧即为前斜角肌，体表可触摸到，再向后外即为中斜角肌，体表可触摸到，再向后外即为后斜角肌。前、中斜角肌之间即为斜角肌间隙，锁骨下动脉和臂丛神经均由此间隙穿出。找到此间隙后用指腹紧贴锁骨上缘深压，有时可感觉到动脉搏动。即便感觉不到搏动，术者用左手中指指腹压住此处，右手持穿刺针向此处推进，常可成功。体型瘦小，能摸到锁骨下动脉搏动，更易穿刺成功。

(3)第1肋定位　法透视下看到第1肋，以第1肋骨外缘中点作为进针点，穿刺方法同上。若不成功，可经此点向上移1cm，并适当调整进针角度，可获成功。

(4)导丝引导定位法上述方法均告失败，可行右股动脉穿刺插管，将导丝送入锁骨下动脉，透视下直接对准导丝穿刺。导丝能清晰显示动脉走行路线，一般不需做切开穿刺。

3．并发症及其防治

(1)气(血)胸刺破胸　膜后少量气(血)胸可自行吸收，无须处理。如积气量多，可以吸出。如经吸气，胸腔内气体减少后又复增加，或反复吸引，胸腔内积气排除不尽，说明继续漏气，应做胸腔引流。

(2)出血　穿刺口出血因动脉壁弹性好、收缩快，稍加压迫即可止血，不至于形成血肿。误穿锁骨下静脉时因静脉壁薄且为筋膜所固定，收缩差，出血不止，易形成血肿。穿刺后发现有出血，即用手指按压进针点处，或于锁骨上向第1肋按压锁骨下动脉干即能止血。仍有出血可延长按压时间，多能收效。若有血管壁撕裂的大出血，且按压止血效果不佳，可快速经股动脉插入球囊导管，堵塞出血口，暂时控制出血，而后行手术探查处理。

(3)创伤性锁骨下动、静脉瘘　反复多次穿刺后动、静脉均有漏口，局部血肿因动脉压力较高，将血液挤压至静脉内所致。预防措施是穿刺退针时及时按压进针点，防止出血，并避免重复穿刺。

(4)气栓　发生于误穿锁骨下静脉，并将静脉壁撕裂。因锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈着，撕裂后由于血管管腔不易闭锁及胸腔负压对静脉回流的吸力，易导致静脉内空气栓塞。气栓栓塞部位不同，临床症状各异。但若栓至肺、脑等重要部位将是致命的，因此不要反复误穿锁骨下静脉。

(5)感染　只要严格无菌操作，一般不会发生感染，不主张穿刺术后常规应用抗生素预防感染。