骨的解剖与生理

第二节　骨的解剖与生理

成人骨一般有206块，约占体重的20%。每块骨都是具有一定的形态、功能、特定位置以及血管、神经分布的活器官，能不断地进行新陈代谢和生长发育，并具有修复和改建的能力。按骨在体内的具体位置可分为躯干骨、上肢骨、下肢骨和颅骨四部分。

一、躯干骨

躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨，参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

1．脊椎骨幼年时椎骨有32或33块，分别为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎3～4块。成年后，5块骶椎融合成1块骶骨，3～4块尾椎融合成1块尾骨。

(1)椎骨的基本形态　椎骨由前方呈短圆柱形的椎体和后方呈弓形骨板的椎弓所组成。

椎体是椎骨负重的主要部分，内部充满松质，其表面的密质较薄，上、下面均粗糙，借椎间盘与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。各椎骨的椎孔连接起来，构成容纳脊髓的椎管。

椎弓是弓形的骨板。与椎体连接的缩窄部分，称椎弓根。根的上、下缘各有一切迹。相邻椎骨的上下切迹，共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。两侧的椎弓根向后内侧扩展为宽阔的骨板，称椎弓板。两侧椎弓板在正中线会合。椎弓上发出七个突起:①棘突l个，伸向后方或后下方，尖端可以在体表摸到;②横突l对，向两侧伸出;③关节突2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突。相邻椎骨的上、下关节突构成关节突关节。

(2)各部椎骨的主要特征

1)颈椎　椎体较小，第3～7颈椎体上面的两侧缘向上突起称椎体钩，若椎体钩与上位椎体的边缘相接，则形成钩椎关节，即Luschka关节。若椎体钩增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状。椎孔较大，呈三角形。横突有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第6颈椎横突末端前方的结节特别大，称为颈动脉结节，颈总动脉行经其前方。当头部出血时，可在体表将颈总动脉压于此结节，进行临时止血。第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉。

第1颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短，后面正中有一小关节面称齿突凹。侧块位于两侧，连接两弓，上下面各有一椭圆形和圆形关节面。后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有同名动脉通过(图5－1)。

第2颈椎又名枢椎，其特点是椎体向上伸出指状突起，称齿突，与寰椎齿突凹相关节(图5－2)。

第7颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。

图5－1　寰椎

图5－2　枢椎

2)胸椎　12个椎体从上向下逐渐增大。椎体后外侧和横突前面都有肋凹。关节突的关节面几乎呈冠状位。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。

3)腰椎　椎体粗壮，椎孔大，呈三角形。上、下关节突粗大，关节面几乎呈矢状位。棘突宽而短，呈板状，几乎水平地伸向后方。因而，各棘突之间的间隙较宽，临床上利用此间隙做腰椎穿刺术(图5－3)。

4)骶骨　呈三角形，底向上，中间部分借纤维软骨与第5腰椎相连结;尖向下，与尾骨相接;盆面(前面)凹陷，有4对骶前孔，其上缘中份向前隆凸，称岬;背面沿正中线上有骶椎棘突融合而成的骶正中嵴，骶正中嵴的外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经的前支和后支通过。骶管由骶椎的椎孔连接而成，上端与腰以上的椎管续连，下端的裂孔称骶管裂孔。裂孔两侧有向下突出的骶角，临床上进行骶管麻醉时，常以骶角作为确定骶管裂孔位置的标志。

5)尾骨　上接骶骨，下端游离为尾骨尖，无椎管。

图5－3　腰椎

2．胸骨　是位于胸前壁正中的扁骨，自上而下可分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄上部宽厚，下部稍薄窄。柄上缘的中份为颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连接，外侧缘上份接第1肋。柄与体连接处，形成微向前突的角，称胸骨角，可在体表扪到，向后正对第4胸椎体下缘，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。胸骨体是长方形的骨板，外侧缘接第2～7肋软骨。剑突扁而薄，形状变化较大，紧接胸骨体下端，下端游离(图5－4)。

3．肋　是由肋骨与肋软骨组成，共12对。第1～7对肋的前端，都与胸骨相连接，称真肋;第8～10肋不与胸骨直接相关联，称假肋;第11～12肋的前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋的后端与胸椎相关节。

图5－4　胸骨

二、颅骨

颅位于脊柱上方，是由23块扁骨和不规则骨组成。除下颌骨和舌骨以外，其余各骨彼此借缝或软骨牢固连结。颅的后上部诸骨围成颅腔，容纳脑，故称脑颅;前下部为面部支架，故称面颅。两者以经过眶上缘和外耳门上缘的连线为分界线。

1．脑颅骨　脑颅是由8块骨组成。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们构成容纳脑的颅腔。颅腔的顶是穹隆形的颅盖，由前方的额骨、后方的枕骨和两者之间的顶骨构成。颅腔的底由位于中央的蝶骨以及位于蝶骨后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅的组成，其余部分参与构成面颅。

2．面颅骨　面颅共由15块骨组成。其中成对的有上颅骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲等，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨，分别围成眶、鼻腔和口腔。

三、四肢骨

四肢骨包括上肢骨和下肢骨，分别由与躯干骨连接的肢带骨和自由肢骨组成。上、下肢骨的数目和排列方式基本相同。

1．上肢骨

(1)上肢带骨

1)锁骨呈“一”形弯曲，架于胸廓前上方，全长都可在体表扪及。内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄锁切迹相关节。外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面(图5－5)。

图5－5　锁骨

2)肩胛骨呈三角形，贴于胸廓的后外侧上份，介于第2～7肋骨(或肋间隙)之间。可分为2面、3缘和3角。前面或肋面，为一大的浅窝，称肩胛窝。背侧面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，其外侧端向外侧伸展扩大，称肩峰，与锁骨外侧端相关节。肩胛冈上、下方的浅窝，分别称冈上窝和冈下窝。上缘短而薄，外侧份有肩胛切迹，更外侧有弯曲呈指状的突起称喙突。内侧缘薄而锐利，平对脊柱，又称脊柱缘。外侧缘肥厚而邻近腋窝，又称腋缘。上角为上缘与脊柱缘的会合处，平对第2肋骨。下角平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，有朝向外侧的梨形关节盂(图5－6)。

图5－6　肩胛骨

(2)自由上肢骨

1)肱骨　分为上、下两端及一体。上端呈半球形，有朝向上后内方的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈。在肱骨头的外侧和前方各有隆起的大结节和小结节。它们向下延长各有一嵴，分别称大结节嵴和小结节嵴。上端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折之处。

肱骨体中部的外侧面有粗糙的三角肌粗隆。体后面中部，有一自内上斜向外下行走的浅沟，称桡神经沟，桡神经沿此沟经过。因此，肱骨中部骨折可能伤及此神经。

下端前后较扁，外侧部前面呈半球状的肱骨小头;内侧部呈滑车状的肱骨滑车。滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头的外侧和滑车的内侧各有一向侧方的突起，分别称为外上髁和内上髁。内上髁的后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。肱骨下端与体交界处，即相当于肱骨内、外上髁的稍上方，骨质较薄弱，小儿易发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁都可在体表扪到(图5－7)。

图5－7　肱骨

2)桡骨　位于前臂外侧，分为一体两端。上端稍膨大，称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节;周围有环状关节面;下方略细，称桡骨颈。颈下份的后内侧有粗糙突起的桡骨粗隆。桡骨体内侧缘为薄锐的骨间缘。下端前面凹，后面凸，外侧向下突出，称茎突。下端的内侧面有关节面，称尺切迹。下端的下面有腕关节面。桡骨茎突可在体表扪到。

3)尺骨位于前臂的内侧，分为一体两端。上端粗大，有一向前的深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头环状关节面相关节，前下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆。尺骨体外缘锐利与桡骨相对，也称骨间缘。下端称尺骨头，其前、外、后三面有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑借关节盘与腕骨隔开。头后内侧的向下突起，称尺骨茎突。尺骨鹰嘴、尺骨后缘全长、尺骨头和茎突，都可在体表扪到(图5－8)。

图5－8　尺骨和桡骨

图5－9　手骨

4)手骨(图5－9)　包括腕骨、掌骨和指骨。

腕骨:为8块短骨，排成近、远两列。近侧列由桡侧向尺侧的依次为:手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列依次为:大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

掌骨:共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第1～5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨;远侧端为头，接指骨，头与底之间的部分为体。

指骨:共14块，拇指有2节指骨，其余各指均为3节，由近侧至远侧，依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每一节指骨的近侧端为指骨底，中间部分为指骨体，远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。

2．下肢骨

(1)下肢带骨髋骨是不规则骨。上份扁阔，中份窄厚，并有朝向下外侧的深窝，称髋臼;下份有一大孔，称闭孔。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼(16岁左右完全融合)。合成髋臼的部分是三骨的体，臼内半月形的关节面称月状面(图5－10)。

图5－10　髋骨

1)髂骨　构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上2/5。髂骨冀位于髋骨上部，上缘肥厚成弯弓形的髂嵴。髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。在髂前上棘的后上方，髂嵴向外的突起，称髂结节，它们都是重要的体表标志。在髂前、后上棘的下方各有一突起，分别称为髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹;髂骨翼内面的大浅窝称髂窝。髂窝下界为圆钝的骨嵴，称弓状线。髂骨翼内面以后下方有粗糙的耳状面与骶骨相关节。

2)坐骨　构成髋骨下部，分为坐骨体和坐骨支。体组成髋臼的后下2/5，后缘有尖形突起的坐骨棘。坐骨棘下方有坐骨小切迹，其上方与髂后下棘之间有坐骨大切迹。坐骨体下端后份的粗大隆起称坐骨结节，是坐骨最低部，可在体表扪到。

3)耻骨　构成髋骨前下部，分为体和上、下两支。耻骨体组成髋臼的下1/5，与髂骨体结合处的上面有粗糙隆起，称髂耻隆起。由此向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。耻骨上支上面有一条较锐的骨嵴，称耻骨梳，它向后经髂耻隆起与弓状线相续;向前终于一突起，称耻骨结节，是重要的体表标志。从耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴，也可在体表扪到。耻骨上下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面，两侧联合面相接，构成耻骨联合。耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合。这样，耻骨与坐骨共同围成闭孔。

(2)自由下肢骨

1)股骨　是人体最粗大的长骨，分为一体两端。上端有朝内上方的股骨头与髋臼相关节。头的顶端接近中心处，有小的股骨头凹。头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子;内下方的隆起，称小转子，都有肌肉附着。大、小转子之间，在前面有转子间线，在后面有转子间嵴相连。大转子是重要的体表标志，可在体表扪到。股骨体后面有纵行骨嵴，称为粗线。下端有两个向后下方突出的膨大，分别称为内侧髁和外侧髁。内、外侧髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面，前面又叫髌面。两髁侧面的最突起处，分别称为内上髁和外上髁，它们都是在体表可扪到的。

2)髌骨　是人体最大的籽骨，位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节。髌骨可在体表扪到。

3)胫骨位于小腿的内侧，分为一体两端。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁的上面各有上关节面，与股骨相应的髁相关节，外侧髁的后下方有一小的腓关节面。上端前向的隆起，称胫骨粗隆。内、外侧髁和胫骨粗隆都是体表可扪到的重要标志。胫骨体较锐的前缘和内侧面都可在体表扪到，外侧缘为小腿骨间膜所附着，称骨间缘。下端稍膨大，其内侧向下有一突起，称内踝。下端的下面与内踝的外侧面都有关节面。下端的外侧面有腓切迹。内踝可在体表扪到。

4)腓骨　位于胫骨的外后方，细长，分为一体两端。上端稍膨大，称腓骨头，其内上方有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩细，称腓骨颈。体的内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着。下端膨大，形成外踝。在它的内侧面有外踝关节面。腓骨头和外踝都可在体表扪到(图5－11)。

5)足骨　包括跗骨、跖骨和趾骨(图5－12)。

跗骨:共7块，排为前、中、后3列。后列包括位于前上方的距骨和后下方的跟骨;中列为位于距骨前方、偏内侧的足舟骨;前列由内侧至外侧，依次为内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨，以及位于跟骨前方的骰骨。跗骨几乎占全足的后半，这与下肢的支持和负重功能相适应。

跖骨:共5块，其形状和排列大致与掌骨相当，但比掌骨粗大。第5跖骨底的外侧份突向后外，称为第5跖骨粗隆，在体表可扪到。

趾骨:共14块，趾为2节，其余各趾均为3节。趾骨的形态和命名与指骨类同。

图5－11　胫骨和腓骨

图5－12　足骨