血管内栓塞治疗适应证及其疗效

第二节　血管内栓塞治疗适应证及其疗效

及时准确判断是否存在骨科大出血以及是否适合行血管内栓塞治疗对病人的预后非常重要，出血的早期诊断，及时治疗是挽救病人生命的关键。临床存在以下情况时应考虑行血管造影诊断及血管内栓塞治疗。

一、适应证

1．4～6小时内输血超过2 000ml，有效循环尚能维持，但仍怀疑有出血情况。

2．骨折整复后，足背动脉搏动仍弱。

3．能听到血管杂音。

4．有明显大血肿存在。

5．开放伤口难以止血。

以上5条中，有任何一条存在，都应做血管造影，当动脉造影发现对比剂血管外溢现象时，立即行经导管动脉栓塞术。

二、禁忌证

骨科创伤大出血的血管造影诊断及栓塞治疗属急诊治疗，一般无绝对禁忌证，对心、肺、肝、肾等重要器官功能不全及凝血功能障碍患者应谨慎进行及全面考虑。充分评估病人全身状况及与家属充分沟通，以争取病人及家属的理解与合作。

疗效评价:髂内动脉栓塞简单易行，一般情况下插管并不困难。先在腹主动脉分叉处造影，整体了解盆腔动脉供血状况，然后选择性进入髂内动脉、髂外动脉及其分支行选择性造影，明确出血部位、范围，了解动脉损伤位置、程度、局部血流动力学改变、出血量大小及损伤远端血供状况。对于少数年龄较大，动脉迂曲明显引起插管困难者，也不必拘泥于超选择插管，以争取时间挽救病人生命，只要选用合适的栓塞剂，如明胶海绵等，极少有严重并发症发生。尤其是对于骨盆外伤、骨折、产后等原因引起的盆腔大出血，国内文献报道有效率近100%。国外Ring和Mitarb等报道，对于骨盆外伤患者髂内动脉栓塞治疗的有效率最高，超过90%，而对于恶性肿瘤引起的盆腔大出血，髂内动脉栓塞后有20%患者近期内出血复发，长期疗效还有待于进一步观察。临床在行动脉造影诊断时应注意:出血活动期，出血量＞0．5ml/min时，才能显示对比剂外溢，间断出血的间歇期可无阳性发现;另外，对于小动脉分支出血，如超选择性插管不充分时可能不显示;血管痉挛时也可出现假阴性。因此造影诊断前，应了解临床假阴性情况，力求操作快速、轻柔，导管端准确、到位，对比剂量及注射速率准确足量，避免不必要的漏诊。