术后反应与并发症的防治

第四节　术后反应与并发症的防治

一、术后处理

动脉灌注或栓塞治疗后若不再保留导管，拔除导管后需压迫止血15～20分钟，确诊不再出血时用宽胶带或绷带加压包扎。嘱患者卧床休息12小时，穿刺侧肢体制动6～8小时，注意观察穿刺口局部有无出血，并注意观察肢体足背动脉搏动及静脉回流状况。若保留导管，应注意保持导管的通畅，间断性注入1∶50肝素盐水(每1ml内含肝素钠50U)以防止导管内凝血。同时应全身肝素化，预防动脉内血栓形成。术中严格无菌操作，防止感染。

二、常见术后反应及其处理

栓塞综合征出现于栓塞后2～3天内，是病变组织缺血坏死所致的炎症反应。临床表现为局部疼痛、肿胀、发热、恶心、呕吐等。一般均可耐受，疼痛可持续3～5天，逐渐消退，但有部分病人栓塞后可出现剧痛，此时需用止痛剂加以控制。发热系因肿块性病变栓塞后可出现不同程度的体温升高，一般在38℃左右，少数可达39℃，一般持续3～5天，最长者可达2周甚至1个月。恶心、呕吐是最常见的消化道反应，持续1～2天即消失。严重时呕吐物伴有胆汁，甚至咖啡色样物，需用止吐剂治疗。反射性肠淤积或麻痹性肠梗阻出现率较低，一般不需特殊治疗，适当对症处理即可消失。

三、化疗药物毒性反应及其处理

大剂量CDDP应用容易引起肾脏毒性，必须水化利尿。动脉灌注前15～20分钟快速静脉滴注20%甘露醇50ml，灌注后24小时内继续静脉补液1 500～2 000ml，必要时可静脉滴注速尿20～40mg，加速利尿。24小时以后，可根据需要减少或停止输液。补液过程中同时注意补充电解质，特别是钾等，应及时检查电解质及肝、肾功能。近年来，国内外学者多主张采用药理解毒法，以减轻肾脏毒性。常用硫代硫酸钠，即在动脉灌注CDDP同时，静脉液体内加入硫代硫酸钠，当日6．4g，可连用1～3天，每天3．84～6．4g。

胃肠道毒性反应是化疗药物的常见反应，多在术后3～12小时出现，可持续3～4天，一般不超过1周，主要有恶心、呕吐，预防措施为灌注前15分钟静脉应用止吐药如枢复宁、康泉等，灌注化疗后应用地塞米松10mg、灭吐灵10mg。如呕吐严重，应补充液体并纠正电解质紊乱。

经导管化疗灌注很少引起骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板减少，多在用药后1～2周出现。常规给予利血生、鲨肝醇等药物，亦可用粒细胞－巨噬细胞系集落刺激因子(GM－CSF)、白细胞介素等，具有调节免疫反应和增加外周血白细胞计数作用，可提高对化疗的耐受性。若白细胞计数低于3×10⁹/L以下时，应注意防治感染，可输新鲜血及白细胞悬液。

此外有些抗癌药物在进行灌注化疗时，常常对血管壁有明显的刺激作用，特别是四肢终末血管，常引起病人明显疼痛，最常见的有氮烯咪胺及丝裂霉素，应用时应注意稀释并缓慢注射。阿霉素用量多时，会引起心肌损害，治疗中及治疗后应随时注意病人的感觉，并观察血压、心电图改变。

四、局部皮肤改变与穿刺部位血肿

因高浓度化疗药物刺激或栓塞后缺血，局部皮肤可出现充血、皮疹或轻度坏死，应注意护理，防止感染。在操作过程中，应注意有效压迫止血，以免穿刺部位形成血肿，如已形成血肿，可进行局部热敷及理疗。巨大血肿可行穿刺及手术治疗。

五、异位栓塞与血栓形成

是栓塞治疗的严重并发症，有时血栓脱落或血栓形成亦可引起远端血管的栓塞，应预防为主。操作一定要准确、精细，推注栓塞剂时要低压流控，缓慢进行，严防反流。如系血栓脱落或血栓形成，可进行溶栓治疗。

六、过敏反应

常见的过敏反应由对比剂引起，主要表现为荨麻疹、血管神经性水肿，严重时可导致过敏性休克。主要预防措施为术前应做过敏试验，高危患者注射对比剂前10分钟肌注地塞米松10mg、异丙嗪25mg，有条件时可应用非离子型对比剂。如发生过敏性休克，应立即进行有效的抢救，包括静脉快速输液及应用升压药，去甲肾上腺素或肾上腺素静脉滴注。配合应用肾上腺皮质激素及其他辅助治疗。