第二节 经皮椎体后凸矫形
经皮椎体后凸矫形术(percutanous kyphoplasty，PKP)是经皮椎体成形术的改良与发展，用于治疗骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，经临床的初步应用，结果显示PKP不仅可解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加其硬度与强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，改善胸腹腔的容积及其脏器功能，提高患者的生活质量。
一、适应证与禁忌证
PKP主要是用于病程在12个月以内的骨质疏松导致的椎体压缩性骨折;无绝对禁忌证，相对禁忌证基本与PVP相同。
二、手术操作与手术器械
由于骨质疏松导致的椎体压缩性骨折多发生于胸腰椎，因此PKP的穿刺途径与PVP的椎弓根入路途径相同。PKP的操作与PVP基本类似，但前者增加了利用可膨胀式骨填充器(inflatable bone tame，IBT)在压缩的椎体内通过膨胀机制形成空腔，并向空腔内注射骨水泥，以达到增加椎体强度与恢复椎体高度的目的。手术器械主要有穿刺针及其套管、工作套管、手动骨钻、球囊扩张导管、数字压力表、注射器等(图15－18)。操作在影像设备的监测下进行。具体方法为:经椎弓根穿刺到位后，置入工作套管，用手动钻在椎体内形成一通道。沿此通道将连接有压力表的IBT置于椎体的终板下。在影像与压力监测下扩张IBT，当椎体终板恢复至接近正常位置时，撤出IBT(图15－19)，并在椎体内留有一空腔，在X线监测下经套管注入骨水泥填充空腔。一般单侧骨水泥的注射量为2～6ml，椎体后凸矫形术需要双侧穿刺与操作。
图15－18 PKP的球囊导管，压力表、注射器
图15－19 PKP球囊扩张压缩骨折椎体示意图
三、临床疗效评价
PKP不仅具有止痛与加强椎体强度的作用，而且还具有恢复椎体高度、矫正椎体后凸畸形的作用。Belkoff等在尸体试验结果表明，PKP可恢复被压缩椎体高度的97%。FDA已于1998年批准IBT应用于临床。Lieberman等对平均病程5．9个月的30例患者共70个椎体应用PKP治疗，行X线侧位照片测量椎体治疗前后的高度。采用以下公式判定恢复的椎体高度、丧失的椎体高度、椎体高度恢复率，恢复的椎体高度=治疗后椎体高度－治疗前椎体高度;丧失的椎体高度=估算的原椎体高度－治疗前椎体高度;椎体高度恢复率(%)=恢复的椎体高度/丧失的椎体高度×100。结果表明，所有患者的疼痛症状均有明显缓解，运功功能得以明显改善，70%的椎体高度有不同程度恢复，其椎体高度恢复率为46．8%。
四、并发症
PKP与PVP的并发症基本相同，但由于PKP在椎体内形成空腔，注射骨水泥的压力较小，并发症的发生率较PVP明显降低，约1．2%。由于其是向椎体内形成的空腔内注射较黏稠的骨水泥，所需的注射压力低，因而，骨水泥外溢的发生率较低，仅占并发症的8．6%。其他并发症包括短暂性发热、缺氧、硬膜下血肿、椎弓根骨折等。另外，有关于PKP的远期疗效、骨水泥的注入对于人体脊柱的生物力学影响、骨水泥与骨界面之间的反应、并发症的预防等问题均需深入研究，在人体内可降解、生物相容性好的新型骨水泥有待于进一步开发。
参考文献
1王岩．骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗［J］．中华创伤骨科杂志，2004，6(9):995－998
2刘尚礼，郑召民，吕维加，等．注射性羟磷灰石在椎体成形术中的临床应用［J］．中华骨科杂志，2004，24(11):653
3 Chiras J，Depriester C，Weill A，et al．Percutaneous vertebral surgery: technigues and indications［J］．J Neuroradiol，1997，24:45－59
4 Lee ST，Chen JF．Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic venebral compression fractures: technical note［J］．J Neumsurg，2004，100(Suppl 4):392－396
5 A1varez L，Perez－Higueras A，Granizo JJ，et a1．Predictors of outcomes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures［J］．Spine，2005，30(1):87－92
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