临床适应证

第一节　临床适应证

一、概述

所谓神经根阻滞是通过向病变神经根通道内注射消炎镇痛剂和皮质类固醇激素来治疗神经根痛，解决临床病人的痛苦。神经根痛为临床常见病，包括各部位的各种剧烈顽固性神经性痉挛性疼痛，如三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛，骶尾部部分肿瘤转移等引起的疼痛等。其致残率及治疗费用目前逐年增加，外科开放手术创伤性大、可能出现的并发症多，因而并非是完全理想的治疗手段。神经根阻滞能有效缓解病人症状，且属微侵袭性治疗，对一些年龄较大不耐受手术或不愿手术的病人尤为适合。以往大部分神经根阻滞治疗不采用任何成像手段引导，而是由医师凭经验进行穿刺。因此，由于医师水平和经验的不同，成功率相差很大，尤其对于一些手术后复发的病人，解剖结构较紊乱，徒手穿刺常常效果不佳，并且易出现损伤神经根等并发症。近年来，许多医师在X线透视、CT引导下进行此操作，明显提高了安全性与准确性。20世纪90年代，MR引导下介入诊断及治疗进入临床，使神经根阻滞多了一种导引手段，而且同其他导引手段相比显示出了不可比拟的优势，为介入性神经根阻滞开创了新局面。

药物选择:①利多卡因是快速起效的麻醉药物，根据注射后患者疼痛症状的缓解与否，能立即判断该阻滞的神经根是否是引起症状的责任神经根，以确定注射部位的准确性;②罗哌卡因半衰期较长，可有效延长神经根镇痛时间，我们的经验是利多卡因与罗哌卡因以1∶1比例合用;③甲基强的松龙系激素类药物，通过减轻或抑制神经根的化学性炎症和消退水肿两方面的作用达到疼痛缓解的目的。

二、适应证筛选标准

标准为:①单侧肢体放射痛，病程＞3周，＜4个月;②下肢神经根性体征明确，神经受损表现以感觉障碍为主，运动障碍较轻或没有;③CT或MRI等影像学表现排除明显的椎间盘突出(包括极外侧型椎间盘突出);④X线平片和动力位片排除腰椎不稳、椎间盘高度降低、椎间孔骨性狭窄;⑤神经根性定位症状、体征与病变节段相符;⑥经正规保守治疗，包括理疗、休息、非甾体类消炎镇痛药物治疗3周而疗效不明显;⑦颈源性偏头痛;⑧应用神经损毁药治疗骨转移癌性痛或一些顽固性神经痛。

治疗前评价:建议术前均采用口述数字疼痛量表法(verbal numerical rating scale，VNRS)进行标准化疼痛评价记分(0～10分，0分为完全无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛)。

三、禁忌证

1．穿刺部位有感染或全身有感染者。

2．有出血倾向或行抗凝治疗者。

3．对局麻药过敏。

4．有严重心脑血管病患者。

5．有精神失常者。

6．有糖尿病溃疡出血，妊娠患者应慎用。

7．对高龄患者慎用。

8．装有心脏起搏器及金属置入物的病人不宜在MR导引下进行治疗。

四、介入器械

20～25G带针芯的穿刺针，长度10～15cm。根据情况，可选用X线透视、CT、MR引导进行穿刺注药。