骨科创伤大出血介入治疗的护理

第三节　骨科创伤大出血介入治疗的护理

骨科创伤大出血的介入治疗，以骨盆创伤大出血应用最广泛。经皮经导管动脉内栓塞治疗(transcatheter arterial embolization，TAE)技术，是采用介入治疗的方法，选择性髂内、外动脉造影可显示骨盆骨折所致的出血动脉及其受损程度，并根据造影结果进行栓塞治疗，可有效快捷地止血，具有创伤小、适应证广、并发症少、疗效显著等优点。

适应证:①血管造影发现明显的血管出血或损伤征象。②活动性大出血，经大量输血、输液等抗休克治疗，生命体征仍不稳定。③开放性骨盆骨折，创口出血不止，且止血困难。④患处有明显渐进性血肿，伴有血管杂音。⑤休克症状持续存在，患肢足背动脉搏动减弱或消失。

禁忌证:骨盆创伤大出血为介入急诊治疗，一般无绝对禁忌证，但要注意肝、肾和凝血功能等状况，如有异常，及时保护和纠正。

一、术前护理

1．心理护理　骨科外伤病人大部分是青壮年，面对突如其来的创伤，心理紧张、恐惧，对治疗的顾虑多，情绪容易激动。向患者和家属耐心讲解手术目的，简述手术的基本步骤，向患者介绍术中、术后的注意事项及可能出现的情况，使其有心理准备，配合治疗。

2．症状观察　予以心电、血压监护，严密观察患者的心率、血压、呼吸和意识变化，随时记录。骨盆创伤的患者须留置导尿管，监测尿量变化，记录出入量。

3．迅速建立静脉通路，遵医嘱输液、输血、止血等治疗，备好抢救物品、药品。

4．协助医师迅速进行术前的必要检查，如血、尿、便常规，血型及出凝血时间测定，了解患者有无继发性贫血、活动性出血和凝血机制障碍及其程度。

5．对比剂和抗生素过敏试验，并作好记录。

6．双侧腹股沟及会阴部备皮，术前禁饮食。

7．遵医嘱术前用药。

8．器械准备　动脉穿刺系列，动脉鞘，Cobra导管，超滑导丝，栓塞材料常用明胶海绵和弹簧圈等。

二、术中护理

1．麻醉方式　局麻。

2．手术体位　患者取仰卧位，头偏向一侧。

3．协助摆好并固定体位，连接心电监护，打开无菌包，协助消毒、铺巾。根据需要递送相应的器械、器材。

4．血管造影明确损伤血管，根据医嘱准备栓塞材料，多选用明胶海绵和弹簧圈。

5．保持输血、输液通畅，在治疗的同时预防和纠正休克。准备急救药品、物品与止血药品等，做好急救准备。

6．症状观察　密切监测血压、心率、呼吸和神志变化，及时记录并向医师汇报;对清醒患者做好心理护理，减低焦虑与恐惧，树立战胜疾病的信心，配合手术的顺利进行。

7．操作结束后协助包扎穿刺点，观察患者的生命体征，平稳后转送病房。

三、术后护理

1．心理护理　保持患者情绪稳定，减轻焦虑与恐惧心理，讲解卧床休息对病情的重要性，解答患者关心的问题，积极地配合治疗，防止并发症的发生。

2．病情监测　术后严密监测生命体征的变化，继续心电监护，监测心率、血压、呼吸、神志并做好记录。准确记录24小时出入量，定时检测血常规，如有再出血征象及时通知医师进行处理。

3．并发症的观察和护理

(1)栓塞后综合征　观察患者的体温及恶心、呕吐等症状，严重者对症处理，做好患者的口腔护理，退热期间注意及时更换衣物，预防感冒。

(2)出血或血肿　穿刺点出血立即压迫止血并通知医师及时处理。观察足背动脉搏动是否良好及下肢血运状况。

(3)臀部疼痛或臀部皮肤肌肉缺血性改变，可按摩、热敷等促进血液循环的重建，一般数日内可缓解。

(4)盆腔脏器功能改变，如膀胱功能紊乱等，多见于双侧髂内动脉栓塞或末梢血管广泛闭塞，一般较少见。

(5)盆腔脓肿，发生率低，注意规范和无菌操作，必要时可预防性抗感染。