骨科肿瘤介入治疗的护理

第四节　骨科肿瘤介入治疗的护理

骨科肿瘤以手术治疗为主，化疗、放疗为辅。手术前介入治疗，在充分造影的基础上栓塞供应肿瘤动脉，可减少术中出血和缩短手术时间，有利于手术中肿瘤的完整切除。目前手术前动脉栓塞以骶骨肿瘤应用最为广泛。

适应证:术前介入治疗适应证广泛，无绝对禁忌，但应注意患者的肝、肾功能和出凝血时间。

一、术前护理

1．心理护理　肿瘤患者大多有明显的心理变化，他们的心理反应有共同的特点与规律，一般会经过否定期、愤怒期、忧郁期和接受期四个阶段。应根据情况分别对待，术前以否定期和愤怒期多见。否定期的患者要注意保护性医疗措施，争取家属和患者配合;愤怒期则要多关心、爱护和帮助患者树立战胜疾病的信心。向患者讲明介入治疗的必要性，治疗期间需要注意和配合的事项，使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。

2．协助患者做好术前各种检查，向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项，了解有无药物过敏史，对检查有异常者应纠正治疗后再行手术。

3．一般护理　保持病房内环境安静、清洁、舒适，保证病人的情绪稳定，使其得到量足、质好的休息，以利于手术治疗。

4．器材准备　动脉鞘、Cobra导管，根据医嘱准备栓塞材料，以明胶海绵最常用。其他介入治疗常规的物品和药品准备。

二、术中护理

1．麻醉方法　局部麻醉。

2．体位　平卧位。

3．协助摆好并固定体位，连接心电监护，打开无菌包，协助消毒、铺巾。根据需要递送相应的器械、器材。

4．选择性肿瘤供血动脉造影，了解肿瘤供血状况，再逐支选择插管至需要栓塞的肿瘤供血动脉，经导管推注明胶海绵颗粒，再用明胶海绵条行主干栓塞，待供血动脉血流基本或完全消失，再次动脉造影证实栓塞成功。

5．症状观察　密切监测血压、心率、呼吸和神志变化，及时记录并向医师汇报;并做好心理护理，减低焦虑与恐惧，树立战胜疾病的信心，配合手术的顺利进行。

6．操作结束后协助包扎穿刺点，观察患者的生命体征，平稳后转送病房。

三、术后护理

1．心理护理　保持患者情绪稳定，减轻焦虑与恐惧心理，讲解卧床休息对病情的重要性，解答患者关心的问题，积极地配合治疗，防止并发症的发生。

2．病情监测　术后严密监测生命体征的变化，继续心电监护，监测心率、血压、呼吸、神志并做好记录。准确记录24小时出入量，定时检测血常规，如有再出血征象及时通知医师进行处理。

3．并发症的观察和护理

(1)栓塞后综合征　观察患者的体温及恶心、呕吐等症状，严重者对症处理，做好患者的口腔护理，退热期间注意及时更换衣物，预防感冒。

(2)出血或血肿　穿刺点出血立即压迫止血并通知医师及时处理。观察足背动脉搏动是否良好及肢体静脉回流状况。

(3)盆腔脏器功能改变，如膀胱功能紊乱等，多见于双侧髂内动脉栓塞或末梢血管广泛闭塞，一般较少见。

(4)盆腔脓肿，发生率低，注意无菌操作和抗感染可预防。