系统问诊要点

第四节　系统问诊要点

各系统疾病，除有其共同的一般症状外，尚有不同的临床症状，问诊内容亦不相同。为免遗漏，可参照本提纲依次询问。

【发热】

发热的程度、缓急，有无恶寒或寒战，热型与退热方式，有无出汗或盗汗。有无伴随乏力、头晕、头痛、消瘦、咽痛、听力障碍、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、腰痛、膀胱刺激征、意识障碍、贫血、黄疸、皮疹、皮肤与黏膜出血，充血等。肝、脾、胆囊、淋巴结、甲状腺有无肿大。关节有无红肿、疼痛、活动受限。有无受凉及传染病接触史。

【呼吸系统】

咳嗽及其性质，发生与加剧的时间，与气候及体位改变的关系;咳嗽与咳痰持续的时间，痰的性状、量、黏稠度、颜色、气味等。有无咯血、量、颜色;呼吸困难的性质、程度、发生时间;胸痛的部位、性质、与呼吸、咳嗽、体位的关系;是否伴随发热、恶心、食欲不振、体重减轻等。了解职业、嗜好(烟、酒)及结核病接触史。

【循环系统】

心悸及其诱因、时间。心前区疼痛的部位、性质、程度、出现与持续时间、放射部位、诱因及缓解方法。有无伴随咳嗽与咯血及其发作的诱因和时间。有无浮肿及尿量改变。有无腹胀、肝区疼痛、消化不良、头晕、昏厥。用过强心甙、利尿剂否。有无风湿热、高血压、动脉硬化等病史。

【消化系统】

有无食欲改变、泛酸、嗳气、腹泻、腹胀;有无吞咽困难及其出现的急缓、程度、持续时间、进展情况，与精神因素和食物性质的关系;呕吐发生的诱因、时间，呕吐物的性质、量、颜色、气味;呕血的量、颜色;腹痛发生的时间、部位、性质、缓解的方法，有无节律性和季节性、与食物和疲乏的关系;大便次数和性状、颜色、气味，有无里急后重;腹部包块的部位、形状、大小、压痛、生长速度、活动与否;黄疸出现的时间、程度、与腹痛的关系;体力与体重有无下降。有无食物中毒和毒物接触史。饮食与生活习惯以及饮酒嗜好和酒量等。

【泌尿生殖系统】

有无排尿困难、尿痛、尿频、尿急;尿量、透明度、颜色有无改变，有无尿潴留或失禁。有无浮肿及其发生时间，部位与性质。腰部有无疼痛、疼痛放射否及其性质、程度、部位、有无食欲不振、恶心、呕吐、头晕、呼吸困难等。有无咽炎、高血压病史。第二性征、性生活及生育能力等有无改变。计划生育的情况。

【造血系统】

有无疲乏、无力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退;皮肤黏膜有无苍白、黄疸、出血点、淤斑及其大小、部位;肝脾淋巴结有无肿大;有无发热、骨骼疼痛、浮肿;有无化学药物、放射性物质接触史;有无家族出血倾向史等。

【代谢与内分泌系统】

有无畏寒、怕热、多汗、头痛、乏力、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、浮肿以及肌肉震颤、痉挛、性格、智力、第二性征及性功能等改变;有无骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变;有无结核病及外伤，手术，产后大出血、高血压病等历史。

【神经系统】

有无头痛及其部位、性质、发作时间;有无喷射状呕吐、失眠、嗜睡、记忆力下降、意识障碍、昏厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉与运动异常、性格改变;有无狂躁、抑郁、幻觉、幻听、幻视，定向障碍及自杀念头。

(四川省万县中医学校　陈经宇)