蛋白质代谢功能检查

二、蛋白质代谢功能检查

(一)血清白蛋白、球蛋白测定:

【原理】肝细胞可以合成白蛋白和纤维蛋白原，肝脏中的网状内皮系统可合成球蛋白，肝脏病变可使血浆蛋白发生质和量的改变，因此通过血液中蛋白成分的检查可以了解肝脏功能如何。

【正常值】

血清总蛋白60～80g/L;白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L。A/G=1.5～2.5/l。

【临床意义】

1.白蛋白:

(1)增高:意义不大。常见于严重呕吐、腹泻所致的脱水，亦见于大面积烧伤，急性失血，慢性肾上腺皮质功能不全等。

(2)减少:白蛋白减少为肝硬化特征，无白蛋白减少的肝硬化为代偿期，反之为失代偿期。后者预后不良。白蛋白愈低、肝损伤愈重，减少至2.5g%时，患者出现浮肿或腹水。白蛋白减少的原因可归纳为4个方面:

①白蛋白合成功能不全:见于肝硬化、慢性肝炎、肝癌以及慢性感染，恶性贫血、子痫等。因白蛋白的变化迟缓，故不能反映肝实质的急性损害。

②白蛋白摄入不足:慢性胃肠道疾病、营养不良、妊娠后期、哺乳期等。

③白蛋白消耗增加:如甲亢、糖尿病、发热、慢性消耗性疾病等。

④白蛋白丢失过多:大面积烧伤及组织损伤、肾病综合征、胸腹水、大出血等。

2.球蛋白:

(1)增高:

①肝肾疾病:慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征等。

②结缔组织疾病:风湿热、红斑性狼疮等。

③感染:疟疾、黑热病、丝虫病、血吸虫、肺结核、急性细菌性心内膜炎等。

(2)减少:丙种球蛋白的缺乏症、原发性低球蛋白缺乏症、使用6—巯基嘌呤化疗后。

(二)血清胶体稳定试验:

【原理】

正常人血清中白蛋白与球蛋白按一定比例处于稳定状态，故某些化学试剂加入血清中，不引起混浊或絮状反应。这是因为血清白蛋白有抑制絮状或混浊反应的作用，而β球蛋白和γ球蛋白则能促进上述两种反应的产生。当肝脏有实质性损害时，由于血清中白蛋白减少，球蛋白增加，或由于白蛋白对混浊或絮状反应抑制性减低，均可使絮状或混浊反应呈阳性。因此，絮状或混浊反应是否出现，决定于白蛋白和球蛋白之比例。

【正常值】

因试剂不同，可分以下几种，各有其临床意义。

1.麝香草酚浊度试(简称TTT)，正常值为0～6个单位。

2.脑磷脂胆固醇絮状试验(简称CFT)，正常值(－)～(±)。

3.硫酸锌浊度试验(简称ZnTT)，正常值为2～12个单位。

4.复方碘试验，正常(－)或(±)。

【临床意义】

1.急性肝炎，以上试验均阳性或增高。阳性率在60～80%。其中脑磷脂胆固醇絮状试验出现最早，常在(++)以上，但持续时间较短。稍后麝香草酚浊度增高，且持续时间较长。上述试验有助于肝炎早期诊断，但灵敏性不及谷—丙转氨酶。

2.慢性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞损害，上述试验增高或呈阳性，阳性幅度及程度均比急性肝炎明显。其中硫酸锌浊度在肝硬化、肝癌时增高显著，原因是γ球蛋白增高。

3.阻塞性黄疸早期无合并感染及肝细胞损害时，上述试验均属阴性。

4.除肝疾患外，凡能引起白蛋白与球蛋白比值改变的即白蛋白减少、球蛋白增多者以及类脂质增加的疾病，絮状试验可呈阳性。如寄生虫病、疟疾、黑热病、高血脂症、结缔组织疾病、肾病综合征。