骨折用夹板固定的注意事项

1　小夹板固定术

适应证

①适用于除脊柱、头部以外的绝大部分骨折（如肱骨干骨折、尺桡骨干双骨折、股骨干骨折、胫腓骨干双骨折等）。

②开放性骨折、切开复位内固定的病人均可采用小夹板固定术。

术前准备

①按年龄大小、骨折部位选择夹板及纸压垫。

②薄棉垫、绷带及医用胶带。

③布带，宽1.5～2cm，长短以绕肢体两周能打结为度。

麻醉方式　无，如需复位需根据具体情况选择麻醉方式。

体位　需根据骨折部位而定。

操作步骤

①骨折复位：在麻醉下将骨折复位。

②包裹棉垫：于骨折部位包一层薄棉垫，外用绷带缠绕3～4层。

③放置纸压垫：将备好的纸压垫准确地放在肢体的适当部位上，然后用胶带固定在绷带外面。

④放置夹板：按骨折部位、年龄大小，将预先备好的夹板放在固定的位置上（图2-1-1～图2-1-6）。

图2-1-1

图2-1-2

图2-1-3

图2-1-4

图2-1-5

图2-1-6

⑤固定夹板：一般均用4条布带绑扎夹板进行固定，先绑扎中间的两条，再绑扎远侧的一条，最后绑扎近侧的一条。两手同时用力进行打结，不要一只手用力从一头抽紧，以免纸压垫移位。绑扎打结时，应将结打在肢体外侧的夹板上。绑扎的松紧度以布带可移动1cm为标准（图2-1-7）。

图2-1-7

⑥X线检查：将夹板固定后应立即进行X线检查，如位置不好，应重新复位绑扎固定。

操作技巧及特别提示

①安放纸压垫的位置一定要正确，否则不但起不到复位的作用，反而可使骨折部再度移位。

②绑扎布带时不能太松，太松起不到固定的作用；但也不能太紧，太紧压迫静脉，使血液回流不畅，甚至肢端发生坏死。

③对开放性骨折或做切开复位内固定术的病人，可在拆线后改用小夹板固定。但为了适应肢体的外形，还需选用适当的纸压垫。

固定后处理

①在复位固定后4d内，由于复位操作的刺激，组织继续肿胀，相对增加了夹板对组织的压力，因此每天应将布带放松1次，但仍应该持有1cm的活动度。4d以后，组织肿胀逐渐消退，夹板对组织的压力也逐渐下降，此时每天应将布带扎紧1次，直到2w后肿胀完全消退、压力趋于稳定为止。

②固定夹板后，每3～5d应行X线检查1次，如发现移位，应立即纠正。

③当麻醉作用（一般复位前均行肢体高位神经阻滞麻醉）消失后，即可开始练习手指或足趾活动。待肿胀基本消退时，则可进行固定范围以外的关节功能练习。

④当骨折已有临床愈合征象，即可解除小夹板固定，继续练习关节功能活动。

并发症及其预防

①肿胀：固定小夹板后要抬高患肢，继续观察肢体的变化，如有指（趾）发绀、发凉、肿胀、剧烈疼痛时，说明固定过紧，应及时放松。如放松后仍无缓解，则应去掉夹板改用石膏托固定，继续密切观察，必要时应进行手术探查。

②骨折部移位：为了预防骨折部移位，可在缠绷带时，用记号笔逐层标出骨折断端的位置。

③血液回流不畅：绑扎好布带以后，一定要检查肢端的颜色、血液循环状态、温度、感觉及活动等情况，如有异常应及时调整布带的松紧度。