尺骨鹰嘴牵引术

4　尺骨鹰嘴牵引术

适应证

①难以复位或肿胀较重的肱骨髁上骨折。

②粉碎性肱骨下端骨折。

③移位严重的肱骨开放性骨折。

术前准备　备皮，克氏针、电钻、牵引弓或张力性牵引弓、牵引绳、重锤等。

麻醉方式　局麻。

手术步骤

①确定穿针部位，从尺骨鹰嘴顶端向远侧画与尺骨下缘相距1cm的平行线，在线上取距尺骨鹰嘴顶端2cm点为进针点（图3-4-1）。

图3-4-1

②消毒后在预定穿入处和穿出处，应用0.25%～0.5%的利多卡因溶液做局麻，药物要深达骨膜。

③术者在患肢尺骨侧，由内向外垂直尺骨将钢针刺入软组织达到骨质，开动电钻使钢针穿透尺骨，穿出对侧皮肤，钢针在两侧皮外留置等长（也可用大号无菌巾钳夹住尺骨相应部位）（图3-4-2，图3-4-3）。

图3-4-2

图3-4-3

④上好张力牵引弓，将钢针两侧多余部分剪掉折弯，插入带有胶皮塞的无菌小瓶中。

⑤将前臂吊起，屈肘关节至90°，通过牵引绳进行悬吊（图3-4-4）。

图3-4-4

手术技巧及特别提示

①穿针部位要准确，避免损伤尺神经。

②牵引重量一般在1～2kg，牵引绳的方向与上臂纵轴在一条线上（图3-4-5）。

图3-4-5

术后处理

①保持钢针的进针点和出针点清洁，每日点酒精保护。

②牵引的重量和角度应每日调节，注意观察牵引是否牢固，每天测量患肢的长度并与健侧对比，定期拍床旁X线片，以确定重量的增减。

③牵引过程中经常检查牵引弓有无滑脱、牵引绳方向是否歪斜、病人有何不适，如发现异常情况，应进行调整或更换。

④牵引过程中，可适度尽早功能锻炼，以免肌肉萎缩，关节僵硬。

⑤牵引时间一般不超过5～6w。

并发症及其预防　如在牵引过程中突然发生剧烈疼痛，应仔细检查，如因骨皮质被钢针撕裂，钢针到达皮下，立即拔出钢针，改用其他方法治疗。