肩关节脱位手法复位视频

2　肩关节脱位

适应证　不伴有骨折，神经、血管损伤的新鲜肩关节前脱位患者。

术前准备

①固定座位。

②纱布、棉垫、三角巾等。

③X线机。

麻醉方式　局部麻醉、臂丛麻醉或全麻。

体位　仰卧位。

复位步骤

①一般采用局部浸润麻醉。现大都采用Hippocrates法，患者仰卧位，术者站于床旁。

②术者以靠近患肩的足蹬于患肩腋下侧胸壁处，双手牵引患肢腕部，逐渐增加牵引力度，同时可轻微内、外旋上肢，解脱肱骨头与盂的绞锁并逐渐内收上臂。此时常可感到肱骨头复位的滑动感和复位的响声（图4-2-1）。

图4-2-1

③复位后肩部恢复饱满的外形。此时复查Dugas征变为阴性，肩关节恢复一定的活动范围。

④超过2w的肩关节前脱位，手法复位有困难。可用臂丛麻醉或用全麻，使肩带肌充分放松，有手法复位成功的可能。试行复位失败者，需及时切开复位并修复关节囊。

手术技巧及特别提示

①对于脱位的手法复位讲究“逆损伤机制复位”，复位前详细了解损伤机制，对于分析骨折、脱位的类型、确定复位方案很重要。

②复位过程中，当肱骨头经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，一般提示复位成功。

术后处理

①手法复位后应常规再拍摄X线片，以证实肱骨头确已复位，同时也可观察有无新的骨折。此外应复查肢体的神经、血管情况。

②患肩复位后，将患肩制动于内收、内旋位。腋窝垫一薄棉垫。可用颈腕吊带或三角巾固定（图4-2-2）。

图4-2-2

制动时间可依患者年龄而异。患者年龄越小，形成复发脱位的几率越大。30岁以下者可制动3～5w。年龄较大的患者，易发生关节功能受限，因此应适当减少制动的时间，早期开始肩关节功能锻炼。

并发症及其预防　肩关节复发脱位：是急性创伤性肩脱位的常见并发症，尤其多见于年轻患者。一般报告20岁以下者复发脱位发生率为80%～92%，40岁以下复发率为10%～15%。创伤性盂肱关节（肩关节）脱位后，使关节囊、盂唇软骨撕脱，肱骨头发生嵌压骨折，从而改变了关节的稳定性，形成了复发脱位的病理基础。

创伤性原始脱位复位后的制动时间及制动方式与复发脱位发生率的关系仍有不同观点。一些作者认为，制动时间与复发脱位发生率没有关系，一些作者报告制动时间短于3w者复发率高。一般认为，根据患者不同年龄、复位后采用不同时间的制动，对损伤的软组织的修复，恢复肩关节的稳定性是有益的。另外，在日常活动中，也要预防为主，避免外展后伸位活动。