肘关节后脱位的表现前臂缩短

3　肘关节脱位

适应证　排除手、腕及前臂的神经血管功能损伤，及除外合并肱骨远端骨折、桡骨头骨折及冠状突骨折等的新鲜肘关节脱位。

术前准备

①固定座位。

②纱布、棉垫、三角巾、夹板或石膏绷带等。

③X线机。

麻醉方式　局部麻醉或臂丛麻醉。

体位　坐位。

手术步骤

①手法复位可采用一人复位法，不用助手。2%普鲁卡因或1%利多卡因10ml肘关节内麻醉或臂丛麻醉。

②术者站在病人的前面，将病人的患肢提起，使其环抱术者的腰部，使肘关节置于半屈曲位。

③以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴做持续牵引，另一手拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向做持续推挤动作直至复位（图4-3-1）。

图4-3-1

④也可用双手握住。上臂下段、八个手指在前方，两个拇指压在尺骨鹰嘴突上，肘关节处于半屈曲位，拇指用力方向为前臂的纵轴，其他八指则将桡骨远端推向后方。

⑤复位成功的标志为肘关节恢复正常活动，肘后三点关系恢复正常。

手术技巧及特别提示

①对于肘关节后脱位的患者，应在局麻或臂丛麻醉下，两助手分别托住前臂和上臂进行对抗牵引，有侧移位者应先矫正侧移位，尔后术者一手握上臂的下端，另一手握前臂，双手用力，在牵引下屈曲肘关节,一般屈曲达60°～70°时，关节即能自动复位。

②肘关节前脱位的基本复位手法是反受伤机制，对前臂轻柔牵引以放松肌肉挛缩，然后对前臂施加向后、向下的压力，并同时轻柔地向前挤压肱骨远端，即可完成复位。

③对于肘关节内侧和外侧脱位的患者，在上臂采取对抗牵引，轻度伸肘位牵引前臂远端，然后对肘内侧或外侧直接施压，注意不要使侧方脱位转化为后脱位，否则会进一步加重软组织损伤。

④手法复位失败常表示关节内有骨块或软组织嵌入，超过3w的陈旧性脱位，或合并神经血管损伤时应切开复位。

术后处理

①复位后及时复查X线片。

②用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前3～4w（图4-3-2）。

图4-3-2

③在固定期间即应开始肌锻炼，嘱病人做肱二头肌收缩动作，并活动手指与腕部。

④解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。可用中药熏洗浸泡作为辅助治疗，理疗及体疗也有很大好处。

并发症及其预防

①血管损伤：常见合并动脉损伤，大多主张对其进行修补。动脉搏动的消失并不妨碍试行闭合复位，但复位后仍不能恢复动脉血流或手部循环时，则应立即进行动脉重建及隐静脉移植术。采用动脉造影诊断血管损伤应在手术室进行，不能因为采取动脉造影而延误治疗。

②神经损伤：可使正中神经受损，复位时也可使其嵌夹在关节间隙。若神经支配区的肌肉功能明显下降或出现严重疼痛，应行手术探查和减压。

③骨化性肌炎：强力的手法按摩或过度的被动活动可以加重肘关节周围软组织损伤，形成血肿，演变为骨化性肌炎，使关节丧失功能。所以不可请他人强力拉扳，更不可在麻醉下做暴力手法扳正。