字缝合法：肌腱缝合法

1　“8”字缝合法

适应证

①伸肌腱或腱鞘外的屈肌腱被刀或玻璃等锐器割伤时，如创面整齐，污染不重，而且在6～8h以内的，可行早期缝合。如屈肌腱鞘内的深、浅肌腱同时断裂，在早期也可切除浅肌腱，缝合深肌腱。

②如果由于某种原因未做早期缝合，对创口无感染者，可在伤后3w左右缝合肌腱；对创口已感染者，应在创口愈合后3个月左右进行缝合。

③“8”字缝合法是各种肌腱缝合的常用方法。此法能承受较大张力，不易使肌腱撕脱。适用于缝合两断端同等粗细的肌腱。

术前准备

①详细检查创口和肢体的感觉、运动情况，以确定肌腱断裂的部位和有无神经损伤。

②依肌腱的粗细和部位的不同，准备各种规格的丝线、不锈钢丝（一般为36号）和直圆针等。

麻醉方式　多采用局部麻醉。

体位　仰卧位。

手术步骤

①根据肌腱的粗细选择丝线种类，在丝线的两端各引一直圆针（或选用针带线）。

②先以止血钳紧靠肌腱近侧断端的边缘夹住断端，距断端1cm处横行穿过一针，再将两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱并由其两侧缘穿出。

③于钳夹处紧靠止血钳将肌腱切断大部分，接着分别将两针由肌腱侧缘穿入，再由切断面穿出。

④两针由肌腱远侧断面穿入，也缝成“8”字，切除钳夹部的肌腱。

⑤去掉缝针，拉紧缝线，使两断端准确地对合，并进行打结（图6-1-1～图6-1-5）。

图6-1-1

图6-1-2

图6-1-3

图6-1-4

图6-1-5

⑥此外，为了增强拉力，减少组织对缝合线的反应，可选用不锈钢丝作为缝合材料。其操作方法基本与“8”字缝合法相同。但只在近侧断端缝成“8”字，并在“8”字起始部的不锈钢丝上再套上另一根不锈钢丝，合成一股后，由皮肤引出，作为钢丝的拔出线。对远侧断端不做“8”字缝合，只将钢丝的两端由断面平行地穿入，在距离断端1～2cm处穿出，再分别引入角针经皮肤穿出，固定于纽扣上（图6-1-6）。

图6-1-6

手术技巧及特别提示

①在缝合肌腱时，务使其两断端严密对合，不应留有空隙，以免愈合不牢和延长愈合时间。但也不要过紧，过紧会使肌腱出现皱褶，从而影响其滑动。另外，穿越肌腱的缝线不应过深，以免肌腱受到环行绞结而发生坏死。

②缝合肌腱后，为预防粘连，应以其周围的软组织缝合覆盖。

③缝合肌腱时，操作要轻柔，要把持钳夹肌腱断端的止血钳作为支持，勿用器械钳夹，不要用纱布擦拭，以免损伤腱旁膜和肌腱。为防止肌腱干燥，还要用生理盐水经常冲洗，或暂时用附近的软组织覆盖。

④用不锈钢丝缝合时，注意不要使钢丝扭曲成结，以免影响缝合和术后抽出。作为拔出线的钢丝，应只套住“8”字缝合的钢丝，不可套在肌腱上。引出皮肤的位置，应于缝合点近侧2cm处，以便于抽出钢丝。

术后处理

①为避免抻裂缝合的肌腱，须将邻近关节固定于使肌腱能得到松弛的位置，如为伸肌腱，应将关节固定于背伸位；如为屈肌腱，应固定于屈曲位。一般需用石膏托固定3w。3w后去掉石膏托，逐步开始练习关节活动，并同时进行物理疗法。

②用不锈钢丝缝合时，在1w后可做轻微的主动活动，有助于减少肌腱的粘连和增加肌腱的滑动性。但是，切忌做强制性的被动活动，以免将缝合后的肌腱撕脱。

③对用不锈钢丝缝合的，应于3w后拔出不锈钢丝，即先剪断纽扣上的钢丝，然后轻轻地向外牵拉拔出线，以便将缝合肌腱的钢丝拔出。

并发症及其预防

①手术后的局部血肿和感染是造成粘连的重要原因。当病人出现局部疼痛、肢端肿胀等症状时，应及时检查。如发现有血肿形成，应在无菌条件下，及时拆除部分皮肤缝线，清除积血，之后重新缝合；如为感染，应做充分引流。

②缝合后的肌腱常有不同程度的粘连，对轻度的粘连，可行功能练习和物理疗法；对较重的局限性粘连，还可行肌腱松解术；对严重的粘连而且范围比较广泛的，可在术后3个月左右切除粘连的肌腱，行肌腱移植术。

③如果在固定期间，病人突然感到肌腱缝合处松弛或肢端有脱落的现象；或于拆除石膏后，指或趾不能做伸、屈活动时，都说明肌腱的缝合线有脱落现象，此时须行二次手术。