狭窄性腱鞘炎腱鞘切开减压术

3　狭窄性腱鞘炎腱鞘切开减压术

适应证　一般轻症的病人通过物理疗法、腱鞘内注射醋酸氢化可的松，可得到痊愈或缓解症状，很少需手术治疗。当已出现弹响或嵌闭症状时，则必须采用手术方法，切开增厚狭窄的腱鞘，才能使腱鞘松解，达到恢复手指功能的目的。常用的手术方法，有腱鞘切开术及皮下腱鞘切开术两种。

术前准备　除一般准备外，无需特殊准备。

麻醉方式　用2%普鲁卡因做局部浸润麻醉。

体位　仰卧位，患肢外展置于侧台上。

手术步骤

（1）指屈肌腱腱鞘切开术

①狭窄部位在食、中、示、小指屈肌腱者，切口应在掌部远侧横纹稍远处。如为拇指，则在其基底部横纹处。一般做1.5～2cm的横切口（图8-3-1）。

图8-3-1

②切开皮肤、皮下组织，纵行切开掌腱膜，注意勿伤及肌腱两侧的指总神经及血管。用小钩向两侧牵开掌腱膜，即可充分显露狭窄的腱鞘部。如腱鞘部有增厚或结节改变时，可用小尖刀在其前侧方纵行切开增厚而狭窄的腱鞘，但不需做部分切除（图8-3-2，图8-3-3）。

图8-3-2

图8-3-3

③此时让病人自动伸屈患指，如已无弹响或嵌闭现象，则说明腱鞘已被充分松解。对有结节状膨大的肌腱，可不必修剪。然后彻底止血，缝合皮下组织、皮肤。

（2）指屈肌腱皮下腱鞘切开术

①用特制的小型腱鞘切开刀或用改制的眼科线状刀（图8-3-4）。

图8-3-4

②除刀刃的尖端留4mm外，其余部分均应磨钝，使其不具有切割作用，以便在切割腱鞘时不致将切口继续扩大。用2%普鲁卡因溶液3～4ml在远侧掌横纹处，相当于患指腱鞘部做局麻。使刀刃朝向指尖方向，垂直刺入皮肤。通过患指腱鞘时感到有轻微抵抗，此时让病人轻微伸屈手指，看刀尖是否随手指的伸屈而前后移动，如有移动，说明刀尖已抵住腱鞘。此时可将刀尖由近侧增厚的腱鞘向远侧切开（图8-3-5）。

图8-3-5

③同时让病人屈曲手指，使腱鞘向近侧移动，便于切割（图8-3-6）。当切割腱鞘时，术者常能听到“咔嚓咔嚓”的响声。然后将手术刀退到皮下，让病人伸屈手指，观察弹响及嵌闭现象是否消失。如仍未消失，则应重复上述操作，直至将增厚狭窄的腱鞘达到完全切开为止。取出手术刀，创面用盐水纱布压迫5～10min即可止血，切口无须缝合（因为这样的切口不超过2～3cm）。然后消毒包扎。

图8-3-6

（3）桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术

①以桡骨茎突为中心，做1.5～2cm的横切口（图8-3-7）。

图8-3-7

②切开皮肤、皮下组织及深筋膜，即显露增厚的拇长展肌、拇短伸肌腱鞘及其附近的桡神经浅支。用小钩牵开切缘及桡神经浅支，于腱鞘的侧方先做一小切口，然后放入有槽探针，全部纵行切开增厚狭窄的腱鞘。拇长展肌与拇短伸肌腱间如有网状粘连，应仔细分离并予以切除。此时让病人自动伸屈、外展拇指，如能随意活动，再进行止血，逐层缝合。

手术技巧及特别提示

①切开指屈肌腱或桡骨茎突部腱鞘时，注意勿损伤指总神经、血管和桡神经浅支。

②术中操作必须轻柔，勿过多地损伤组织，以防引起术后粘连。

术后处理

①术后第二天开始练习手指伸屈活动。

②1w后拆除缝线，同时开始物理疗法。

并发症及其预防神经血管损伤：做皮下腱鞘切开时，术前一定要摸清腱鞘狭窄的位置，腱鞘切开刀从手指中线处插入，与腱鞘纵轴平行，不要偏斜，以免损伤两侧的神经、血管。刀尖不能刺入太深，以免刺伤肌腱或骨膜。如刀尖刺入一定深度而没有抵抗，说明进刀深度不够或刀已偏斜，应及时纠正。