【摘要】：①大腿中上部扎止血带，于小腿中1/3切开皮肤，取前长后短的皮瓣。切开皮肤、皮下组织，向上游离皮瓣，达截骨平面稍上方。于胫骨后皮瓣稍远切开深筋膜，斜向上切断后群肌肉，形成肌肉筋膜瓣，以足够包埋残端为准。③处理血管神经：于截断面中找到胫前动、静脉及胫后动、静脉，双重结扎。找到并游离胫前后神经和腓侧神经，快刀切断，结扎。
4 小腿中1/3段截肢术
适应证
①患肢末端血管性疾病，已有明显坏死时。
②患肢遭到严重损伤，不能保留患肢或进行再植。
③患肢远端冻伤、烧伤或电击伤，已有明显坏死。
④患肢远端恶性肿瘤，其他治疗方法无效，无远隔器官转移。
术前准备 同截指术。
麻醉方式 腰麻或全麻。
手术步骤
①大腿中上部扎止血带，于小腿中1/3切开皮肤，取前长后短的皮瓣（图9-4-1）。切开皮肤、皮下组织，向上游离皮瓣，达截骨平面稍上方。
图9-4-1
②于截骨平面远侧约2cm处，切断胫骨前及侧群肌肉。于胫骨后皮瓣稍远切开深筋膜，斜向上切断后群肌肉，形成肌肉筋膜瓣，以足够包埋残端为准（图9-4-2）。
图9-4-2
③处理血管神经：于截断面中找到胫前动、静脉及胫后动、静脉，双重结扎。找到并游离胫前后神经和腓侧神经，快刀切断，结扎。
④断骨缝合：应用软组织推举器保护肌肉，横行锯断胫腓骨，骨锤挫平（图9-4-3），彻底止血。冲洗后，将后侧的肌肉筋膜缝在前侧，包盖断端（图9-4-4），放置引流，缝合皮肤。
图9-4-3
图9-4-4
手术技巧及特别提示
①皮瓣应前长后短，瘢痕位于残端后方，以利于装配假肢。
②截骨平面应在膝关节下15cm。
③应彻底止血，避免血肿形成，导致感染。
术后处理 定期换药，注意观察患肢。
并发症及其预防 无。
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