桡骨远端骨折内固定术

8　桡骨远端骨折内固定术

适应证

①累及桡骨下端关节面且有严重移位或下尺桡关节脱位，手法复位失败的大块粉碎形Colles骨折。可行手法复位，闭合穿针内固定术。

②极不稳定的Barton骨折，手法复位失败者，可行切开复位加压螺丝钉内固定术。

③有明显移位的陈旧性Colles骨折，可行切开复位或桡骨下端截骨植骨术。

④严重粉碎Colles骨折不宜行手术治疗。

术前准备　准备相应的内固定器材和工具。如加压螺丝钉、克氏针等。

麻醉方式　臂丛神经阻滞麻醉

体位　平卧位，伤肢外展置于手术台旁小桌上

手术步骤

（1）Colles骨折手法复位闭合穿针内固定术

伤侧前臂旋后。术野常规消毒和铺巾。先行手法牵引与反牵引，然后使腕关节掌屈尺偏，术者用拇指向掌、尺侧推压远折片使之复位。骨折复位满意后，助手维持腕关节于掌屈尺偏位。术者在尺骨茎突上1～1.5cm处的尺侧用尖刀戳一小口，钻入一根1.5mm的克氏针，针尖对准桡骨茎突皮质下，在第一枚针上约2cm处，同法再钻入另一枚克氏针，经桡骨近折片至远折片，将骨折固定。剪短针尾并折弯，置于皮下或皮外，无菌纱布包扎（图10-8-1）。

图10-8-1

（2）Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定术

①手术在气囊止血带下进行。前臂完全旋前。在桡骨下端背侧做一“S”形皮肤切口（图10-8-2）。

图10-8-2

②切开深筋膜和背侧腕横韧带，显露拇长伸肌腱、指总伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱，并分别牵向桡、尺侧，显露骨折端。将腕关节尽量掌屈尺偏。清除积血，在直视下按压远折块使之准确复位。然后从远折片中点斜向近侧用3～3.5mm钻头钻孔，钻头与桡骨干纵轴呈30°角，再打入一枚直径4mm、长度适当的松质骨加压螺丝钉，钉尖以刚穿过近折片掌侧皮质骨为度（图10-8-3）。按层缝合切口，厚敷料加压包扎再松止血带。

图10-8-3

手术技巧及特别提示　如有条件可用带电视X线机，在透视下复位。

术后处理　术后处理与尺桡骨双骨折切开复位内固定相同，即术后用上肢石膏将肘关节及前臂固定于功能位，抬高伤肢，活动手指，10～14d拆除缝线，加强伤肢功能锻炼。术后8～12w拆除石膏，摄X线片，了解骨折愈合情况。骨痂过少者，还要继续固定牢固，骨折愈合后半年，可拔除髓内针。

并发症及其预防　前臂肌间隔综合征：切开复位内固定手术粗暴，肌肉损伤多，止血不完善，将深筋膜缝合，造成肌间隔内压力不断升高，故手术应轻柔，仔细止血。适当的外固定，如果外固定过紧或前臂肿胀严重，应及时剖开石膏。