股骨颈骨折固定术

1　股骨颈骨折固定术

适应证　股骨颈内收型骨折及发生移位骨折，青年股骨颈骨折要求解剖复位。

术前准备　术前对患者行牵引，定期拍片观察是否复位。根据X线照片，准备合适的内固定器械。

麻醉方式　全麻或腰麻。

手术步骤

①仰卧位，选择大腿外侧切口，切口始于髂前上棘远侧和外侧约2.5cm处，向远端及后端延伸，经过大转子及股骨干的外侧至大转子以远约5cm处（图11-1-1）。

图11-1-1

②在臀中肌和阔筋膜张肌间隙进入，钝性分离至髋关节囊，沿股骨颈方向切开关节囊，切口远端纵向切开股外侧肌，显露转子及股骨干近端（图11-1-2）。

图11-1-2

③直视下复位骨折，在C臂X线机帮助下，在股骨颈上经过骨折线打入定位导针以固定骨折（图11-1-3）。

图11-1-3

④在平行导向器的帮助下，通过周边呈三角形排列的3个针孔逐个将空心钉导针打入股骨头的软骨下骨（图11-1-4，图11-1-5）。

图11-1-4

图11-1-5

⑤撤去平行导向器及定位导针，通过测量仪器确定3根导针进入的深度，参考测量值选择适宜的空心钉并拧入螺钉，但如果骨质较硬则须先攻丝再拧入螺钉（图11-1-6）。

图11-1-6

⑥当在C臂X线机下确定螺钉均在股骨头内、骨折复位良好时，可取出导针。必要时可在螺钉头下放置垫圈以防止螺钉头沉入近侧皮质内（图11-1-7）。

图11-1-7

⑦冲洗止血后，逐层缝合切口，术毕。

手术技巧及特别提示

①应争取一次穿导针成功，不宜多次反复穿针，以免导针松动，骨折固定不牢固。

②螺钉不宜过长，以免穿过股骨头软骨进入关节内或髋臼内。

③将髋关节在全部活动范围内旋转，仔细检查螺钉是否穿出股骨头，若怀疑螺钉穿出，可在取出导针后通过空心钉注入泛影葡胺来确定螺钉与髋关节之间是否相通。

术后处理术后穿矫正鞋。

并发症及其预防

①深静脉血栓：是髋部骨折后常见的并发症，大部分学者认为，标准的预防性抗凝疗法能降低深静脉血栓的发生率。

②螺钉误入关节内：螺钉尖应位于股骨头软骨下，从不同角度拍片检查有助于发现螺钉是否误入关节内，发现后应更换适宜的螺钉，不可简单地后退螺钉。

③感染：术中严格无菌操作，术后正规预防性应用抗生素。