股骨转子间骨折切开复位内固定术

2　股骨转子间骨折切开复位内固定术

适应证　转子间骨折无明显手术禁忌证者。

术前准备　术前对患者行牵引，定期拍片观察是否复位。根据X线照片，准备合适的内固定器械。

麻醉方式　全麻或腰麻。

手术步骤

①切口：自股骨大转子上2～3cm向下做外侧直切口，至大转子下10～12cm处（图11-2-1）。

图11-2-1

②切开皮下组织及阔筋膜，分离股外侧肌（图11-2-2），应仔细止血。

图11-2-2

③在大转子下约3cm处进针，应用135°的钢板导向器帮助导针进针（图11-2-3）。将导向器置于股骨外侧皮质中线，与外侧皮质平行，导针连接电钻，向股骨头方向钻入，深度位于股骨头下1cm（图11-2-4）。

图11-2-3

图11-2-4

④导针打好后测深度（图11-2-5），然后进行扩孔，保持扩孔器与导针同一轴心（图11-2-6）。如病人无骨质疏松，应进行攻丝，以避免拧螺钉时扭力过大，减少旋转错位风险（图11-2-7，图11-2-8）。

图11-2-5

图11-2-6

图11-2-7

图11-2-8

⑤按照测量长度选取拉力钉，将拉力钉拧入预定深度，手柄与股骨干垂直，以利于钢板套筒的进入（图11-2-9）。

图11-2-9

⑥将侧方钢板套进螺钉尾部，用钢板打入器将钢板安放良好，取出螺纹导针（图11-2-10）。

图11-2-10

⑦钢板与股骨干贴服良好后，将皮质骨螺钉拧入（图11-2-11）。拧紧螺钉后，行加压螺钉加压（图11-2-12）。拍片确认位置良好后，冲洗、缝合切口。

图11-2-11

图11-2-12

手术技巧及特别提示

①加压螺钉在股骨头的位置应位于股骨头颈的中央或稍下后方。

②螺钉加压可允许有5mm的加压移位，加压应适度。

术后处理术后第一天可坐位，适度锻炼，3～5个月可完全负重。

并发症及其预防

①股骨头损伤：避免加压螺钉过深。

②骨折畸形愈合，内固定失败：提高手术技巧。