【摘要】：③清除骨折端积血和软组织，应用牵引、反折等方式使骨折复位，复位过程中细致耐心，避免损伤过大。将钢板放置于胫骨外侧，持骨钳固定钢板和骨折部位，依次拧入螺钉并加压。钢板的长度应合适，骨折端上下至少穿透6个皮质。④如合并腓骨骨折，一般也行内固定，选择外侧切口，暴露骨折端，复位后钢板螺钉固定。由于胫骨已固定，腓骨复位应更耐心。
5 胫腓骨骨干内固定术
适应证
①开放性骨折或合并血管神经损伤。
②不稳定骨折、粉碎骨折。
③手法复位失败或固定失败。
术前准备 术前拍片，准备内固定器械。
麻醉方式 全麻或腰麻。
手术步骤
①仰卧位，上止血带。胫骨嵴略外侧的纵行切口（图11-5-1）。
图11-5-1
②切开皮肤、皮下组织、深筋膜，外侧牵开胫前肌，暴露骨折（图11-5-2）。
图11-5-2
③清除骨折端积血和软组织，应用牵引、反折等方式使骨折复位，复位过程中细致耐心，避免损伤过大。将钢板放置于胫骨外侧，持骨钳固定钢板和骨折部位，依次拧入螺钉并加压。钢板的长度应合适，骨折端上下至少穿透6个皮质（图11-5-3）。
图11-5-3
④如合并腓骨骨折，一般也行内固定，选择外侧切口，暴露骨折端，复位后钢板螺钉固定。由于胫骨已固定，腓骨复位应更耐心。
⑤冲洗，止血后逐层缝合。
手术技巧及特别提示
①如小腿软组织损伤较重或有缺损，不应选择钢板内固定，可进行外固定架或髓内针等方式固定。
②骨折任何一边至少6个皮质固定，采用锁定钢板，尽量在钢板两端固定。
③固定后注意良好的软组织覆盖，必要时要采用无张力缝合。
术后处理
①术后即可早期活动，床面活动，6w可轻微负重。
②定期换药。
并发症及其预防
①延迟愈合或不愈合：定期拍片，如为陈旧骨折必须植骨。
②软组织坏死，感染：术后注意观察患肢，应用消炎药物。
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