急性化脓性骨髓炎切开引流术

1　急性化脓性骨髓炎切开引流术

适应证

在发病数日后，局部有自觉痛和压痛，但红、肿、波动不一定明显。此时，行骨膜下穿刺，如抽出少量脓液或血性渗出液，或经化验检查有脓细胞或细菌，就应及时进行手术。不可等待X线照片骨质有变化时，才行手术治疗。

术前准备

①常规备皮。

②应用青、链霉素或其他广谱抗生素。

③静脉滴入适量的生理盐水和5%～10%葡萄糖溶液，以纠正水和电解质紊乱。严重者还应给予输血。

麻醉方式　采用全麻、腰麻或硬膜外麻醉。

体位　取仰卧位。

手术步骤　（以胫骨上端骨髓炎为例）

①切口：病变所在部位，常呈现明显的压痛或肿胀。以此部位为中心，纵行切开皮肤、皮下组织。向两侧牵开皮肤，按切口方向切开因炎症而增厚的骨膜（图12-1-1），用骨膜剥离器将骨膜向两侧稍行剥开。

图12-1-1

②钻孔与切除骨质：在切开骨膜后，有时可见少量血性渗出液，且可见骨面粗糙和失去正常光泽。即于此处以手摇钻钻孔，如未发现脓液，可在附近向不同方向再做钻孔；如有脓液外溢，再用圆凿将该部骨质凿除（图12-1-2），形成一骨窗，以利引流。

图12-1-2

③处理脓腔：开窗后，用生理盐水冲洗，再用生理盐水纱布擦净，但不可搔刮，以免炎症扩散。如脓液较少，可向骨窗内放入青霉素40～80万单位、链霉素0.5～1g，并放置胶皮膜引流；如脓液较多、开窗较大，则应放入一端剪有侧孔的两条细塑料管（图12-1-3），供术后滴注抗生素溶液和引流用。

图12-1-3

④缝合切口与外固定：逐层缝合切口，用皮肤缝线将塑料管固定。包扎后用石膏托将患肢膝、踝关节固定于功能位，防止关节挛缩与病理性骨折。

手术技巧及特别提示

①如切开深筋膜后即流出脓液时，则应彻底清除脓液，并用生理盐水冲洗脓腔，仔细查找有无与骨相通的窦道。如确为骨髓炎所引起，则需钻孔开窗引流。若切开骨膜后即出现脓液者，同样也需开窗引流。

②有时在骨髓炎的早期，虽经钻孔数个，但仍未发现脓液，或仅有少量渗出液溢出，则不必凿骨开窗。因为这些骨孔，即足以达到引流和减压的目的。

③在手术过程中，要注意局部解剖关系，钻孔和凿骨的方向不应朝向骨髓侧，以免损伤关节囊和骨髓。损伤关节囊可引起关节感染，损伤骨骺可影响肢体发育。

术后处理　抬高患肢以利循环。继续应用抗生素。胶皮膜引流可在术后24～48h拔出。留置塑料管者，可用每1000ml含有青霉素40万单位、链霉素0.5g的生理盐水（或只用生理盐水），经塑料管持续滴注，每日用量2000ml。或一管持续滴注，一管连接负压吸引，以利引流。一般在5～7d后流出液清亮时，即可拔出塑料管。这样既有利于引流和控制感染，又有利于切口的早日愈合与避免关节僵硬。

并发症及其预防

①医源性感染：如未发现窦道，不可盲目地进行钻孔等操作，以免将脓液引入骨髓腔。

②病理性骨折：在骨髓炎急性期，由于骨质吸收以及手术钻孔开窗引流，应行2～3个月的支架外固定，防止发生病理性骨折。