跟腱断裂修补术

3　跟腱断裂修补术

适应证　陈旧性跟腱断裂，如因跟腱近心侧挛缩较重，两断端距离较远，而不能直接缝合的，适用于修补术。如皮肤瘢痕较大，须先行瘢痕切除和皮肤移植，然后再行跟腱修补术。

麻醉方式　采用硬膜外麻醉或腰麻。

体位　取仰卧位。

手术步骤

①切口与显露：在跟腱内侧做一纵行或弧形切口，长8～10cm。切开皮肤、皮下组织后，于正中切开跟腱鞘膜，清除瘢痕组织，剥开跟腱与周围组织的粘连，以显露跟腱的断端。然后将近心端尽量向下牵引，切除跟腱两端的瘢痕，造成新创面。

②延长跟腱：根据残存跟腱两端的长短，可决定在哪一端做腱的延长。如近心端残存的腱性组织较多，应于其两侧向下各做一“Γ”形切开（图14-3-1）。下端止于断端上方1cm处，如此即形成两个带蒂腱条，每侧腱条的宽度约为跟腱宽度的1/3，将两侧腱条向下反转，并于其反折处加固缝合两针，以免撕脱，再将两侧腱条并在一起，缝成一腱，然后将足置于跖屈位，将缝在一起的两侧腱条与跟腱远端用丝线做“U”形缝合（图14-3-2）。

图14-3-1

图14-3-2

手术技巧及特别提示

①如跟腱的远侧端残存较多，应在其远侧断端，按上述方法做两个向上反转的腱条，再与近侧断端缝合。

②如跟腱缺损较多，在两断端均无可利用的腱性组织时，则需移植阔筋膜进行修补。即自大腿外侧切取一约10cm×5cm的阔筋膜，将其光滑面（贴肌肉的一面）向外，缝成桶状，套在跟腱上、下两断端，并与跟腱做结节缝合（图14-3-3）。

图14-3-3

术后处理　石膏固定时间约4w。去掉石膏后应行物理疗法，逐渐练习踝关节伸屈活动，一般于术后6w开始负重。

并发症及其预防　跟腱粘连及二次断裂：缝合跟腱后，应将附近的疏松组织覆盖在跟腱浅面，以防粘连。逐层缝合切口。跖屈，用膝上石膏固定。