第二节 精神障碍的诊断与分类
一、精神障碍的诊断
对精神障碍的诊断包括对患者进行详细的精神检查、躯体及神经系统检查、实验室检查、脑影像学检查和神经心理学评估等,得出患者当前精神状态的初步判断,结合个人生活史、发病史、相关社会心理因素,进行归纳分析,得出“初步诊断”。在诊断过程中,首先应确定患者是否有器质性因素,只有排除了器质性问题,才考虑“功能性”精神障碍。在诊断“功能性”精神障碍的过程中,要考虑是精神病性(有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等)的,还是非精神病性的(神经症性,没有上述重要精神病性特征),同时也要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系。
二、精神障碍的分类
由于对大多数精神障碍的病因与发病机制尚不明了,所以当今精神障碍的分类基本上是停留在症状学的水平。
精神障碍的分类是将各种复杂的精神症状和临床现象,按其发生、临床特点、病程和转归等内在规律,组合为不同的症状群,并将其标定为特定的精神障碍。这样不但可加深对疾病的研究与认识,也有利于诊断、治疗与护理。
目前世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版(ICD-10)、美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)是国际通用的精神疾病诊断标准。参照ICD-10的方法,结合我国的实际情况,2001年制定了中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD-III),将精神疾病分为10大类:
(1)器质性精神障碍(包括症状性精神障碍)。
(2)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。
(3)精神分裂症和其他精神病性障碍。
(4)心境障碍(情感性精神障碍)。
(5)癔症、应激相关障碍、神经症。
(6)心理因素相关生理障碍。
(7)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍。
(8)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。
(9)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。
(10)其他精神障碍和心理卫生情况。
习题
1.列出妄想的种类及临床意义。
2.精神障碍症状有哪些特点?
3.精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些?
4.木僵有哪几类,如何鉴别?
5.什么是幻觉?临床常见的幻觉有哪些?
6.什么是自知力和定向力?有什么临床意义?
7.病案分析:指出下列案例中存在哪些精神症状或综合征。
(1)患者,李某,女,23岁,电大学生,近几个月来,卧室内布满香港某男电影明星的剧照,母亲以为是年轻人的追星所致,并没有重视。某日吃饭时,她当着父母的面正式宣布:“我要结婚了!”弄得父母莫名其妙地问:“男朋友是谁?”答:“刘德华。”
(2)患者,王某,31岁,男,已婚。医生问他:“你叫什么名字?”患者笑嘻嘻地回答:“我叫韩国民,人民的民,人民民主,翻身当主人,无产阶级专政,共产党领导,建设社会主义,到共产主义就按劳分配,各取所需。”当时看到一位解放军,马上举手敬礼,一面说“向解放军学习,向解放军致敬”,一面又挺胸阔步前地唱“雄赳赳,气昂昂,跨过鸭绿江,保和平为祖国就是保家乡......”。
(3)患者,张某,27岁,近两个月脾气变得很大,常训斥母亲及家人,认为自己是伟人。根据是:一次他在街上行走,看见两位军人与他同行,认为这一定是在保卫他。一次他无意中走进某礼堂,看见××次党代会的会标,好多人在忙碌地做会前准备工作。他到主席台上坐了片刻,没有人注意到他,自然无人干涉。他认为自己是伟大人物,所以坚信自己已经是伟人了。故常趾高气扬,指手画脚俨然一个伟人的样子。
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