第二节 电休克治疗与护理
电休克治疗(ECT)又称电痉挛治疗，是在安全范围内让一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，以达到治疗精神障碍为目的的一种方法。包括有抽搐电休克治疗和无抽搐电休克治疗。由于抽搐电休克治疗常引起肌肉损伤、骨折等并发症，且增加患者的恐惧感，目前有条件的地方已推广采用无抽搐电休克疗法。
无抽搐电休克治疗(简称MECT)是一种在电休克治疗前用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，通过电子计算机系统对大脑分析后，释放出与大脑电波相一致的微电波，抑制大脑的异常活动，控制精神症状。此治疗因抽搐明显减轻、无恐惧感、适应证广、起效快、安全性高、副作用轻微，避免骨折的发生，并发症减少，易被患者和家属接受。
一、适应证
(1)有严重抑郁，强烈自杀、自伤，明显自责、自罪者，拒食、拒药患者。
(2)极度兴奋冲动伤人、毁物的躁狂患者。
(3)紧张性的木僵者。
(4)难治性的抑郁症、强迫症、精神分裂症以及不耐受药物治疗的患者。
(5)老年患者尤其合适，有时比药物更安全，特别是在伴有躯体疾病时。
(6)恶性综合征在控制恶性高热后的患者也可以进行治疗。
二、禁忌证
无抽搐电休克治疗无绝对禁忌证，但以下情况可增加治疗的危险性(相对禁忌证)，应高度注意。
(1)严重的心血管系统疾病:如左心房室传导阻滞、缺血性心肌病、心功能不全或其他动脉硬化性疾病的患者应特别小心。
(2)颅内占位病变或颅内压增高者:其中颅内肿瘤引起颅内压升高被认为是绝对禁忌证。
(3)急性的全身感染、发热。
(4)与药物之间的相互作用:临床上应注意利血平及其衍生物可能出现导致死亡的低血压;锂盐会使患者抽搐后的意识混乱的时间延长、程度加重;氨茶碱能延长抽搐时间。
三、治疗方法
患者仰卧在治疗台上，用25%的葡萄糖液开通静脉缓慢维持注射，同时在前额两侧固定好治疗电极和其他的相关监测电极，接通氧气，戴好氧气面罩，静脉推注阿托品0．5mg，然后根据患者的体重缓慢推注麻醉剂，同时观察患者睫毛反应到消失，最后根据体重快速推注肌松药，把牙托放入口腔牙齿之间，并托住下颌，在推注肌松药后3分钟内完成通电治疗。
四、并发症
(1)暂时记忆丧失:近期记忆最易受损，是可逆的，约在治疗停止后一个月可恢复。
(2)头痛、头晕、意识模糊状态，一般在短期内恢复。
五、治疗过程的护理
(一)治疗前护理
(1)心理护理:由于精神障碍患者及家属对MECT治疗效果不了解，害怕治疗后出现后遗症等。故医护人员应耐心细致地介绍此项治疗的目的、过程、效果，疗程及优越性，做好患者及其家属的思想工作，必要时可安排已做过MECT治疗的患者与之见面，取得患者及其家属的信任和同意，使患者在良好的心理状态下积极主动地配合治疗以达到预期目的。
(2)治疗前要进行详细的体格检查和必要的实验室及辅助检查，如心电图、脑电图、胸部和脊柱X线片、血常规、肝功能、肾功能、血清电解质等，以了解是否存在禁忌证。
(3)常规测体温、呼吸、脉搏、血压，若体温＞38℃，脉搏＞130次/min或＜50次/min，血压＞160/100mmHg，或＜90/50mmHg应禁用。
(4)治疗前一日清洗头发，治疗前8小时停服一切抗精神病药，禁食禁水6小时，排空大小便，取下活动假牙、发卡、耳环，解开衣领、衣带，洗去指甲油，准备好治疗药物及急救所需要的各种药品和器械。
(二)治疗中护理
护士主要协助患者卧位，去枕仰卧在治疗床上，协助麻醉师做好诱导麻醉，保护好患者，建立并保持静脉的通畅，做好抢救准备，并依次注入下列药物。
(1)静脉注射阿托品0．5～1mg。
(2)缓慢静脉注射1%硫喷妥钠(按1．0～2．5mg/kg计算)，至患者睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动。
(3)静脉推注0．9%氯化钠2ml，冲洗针头，防止氯化琥珀酰胆碱混合发生沉淀。然后静脉快速注射氯化琥珀酰胆碱50mg(用注射用水稀释到3ml，10秒钟注完)，待患者全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，此时为最佳通电时间。
(4)在麻醉后期安置好电极。通电前停止供氧，通电1～2秒钟。
(三)治疗后护理
(1)体位:将患者安排在安静的环境内，绝对卧床休息，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通。若有舌后坠情况要及时用压舌板压住舌根，保持呼吸道通畅。
(2)密切观察病情:患者在治疗室观察半小时后，转移到观察室继续观察。密切观察生命体征和患者意识状态。若出现意识模糊、躁动、头痛加剧，背部、四肢疼痛，呼吸暂停延长等情况，应及时报告医生并给予处理。对有记忆障碍的患者，向患者解释清楚，告知可在治疗结束后一个月内恢复，以消除其顾虑。
(3)安全护理:将患者安置在带护栏的床上，必要时给予保护性约束。专人看护，以防坠床。待患者完全清醒后方可回病房，起床或行走时予以搀扶。
(4)营养供给:患者完全清醒后方可进食，营养要丰富，提供身体代谢需求的足够热量。
(5)治疗后心理护理:多与患者交流，了解患者对治疗的感受及精神状态缓解情况，并做好记录;鼓励患者参加文娱活动。
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