第三节 心理治疗与护理
一、心理治疗
(一)概念
心理治疗又称精神治疗，是运用心理学的原理和技术通过治疗者的言语或非语言的沟通方式来改变患者的不正确认知活动、情感障碍和异常行为的一种方法。广义的心理治疗泛指一切影响人的心理状态，改变理解行为的方式和方法。
由于精神疾病患者的发病有诸多的社会心理因素，患者在患病后也常常被人误解，受人歧视。常常得不到社会和家庭的理解，有许多内心冲突，造成精神痛苦，并因此而出现负性情绪如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等，所以在精神科需要对患者进行心理护理工作，这样可以使患者心情愉快，坚持治疗，树立战胜疾病的信心。
(二)心理治疗的原则
1.建立良好的医患关系
医患关系的好坏直接影响着治疗的成功与否。医务人员对患者始终保持尊重、关心、同情与支持的态度，充分取得患者的信任，才能达到预期的治疗效果。
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科学的心理治疗应具备的要素
（1）由具有社会认可身份、受过专业训练的人员实施。
（2）在专门的医疗和心理卫生机构、场所实施。
（3）以助人、促进健康为目的，不损害患者的身心健康和社会的利益。
（4）遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求。
（5）掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用。
（6）对治疗过程及其后果能够控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释，不使用超自然理论。
2.充分地调动患者的主观能动性与积极性
每当患者治疗取得进步时，应将功劳归功于患者的积极配合和正确努力。医务人员只能做参谋而不能包办代替，需调动患者积极的态度参与治疗，切忌被动依赖、消极应付治疗。
3.坚持科学理论为指导
通过详细地收集患者的有关资料，运用心理学的原理对疾病的病因和性质提出能被患者接受的科学分析和合理解释。
4.适当的药物治疗
根据病情需要给予适当的药物，既可减轻某些症状，又可提高患者对治疗的信心。
5.坚守保密原则
医务人员不能将患者的情况在患者之间传播，如因学术交流需举例时，应隐去其真实姓名。
6.创造良好的周围环境
治疗中要注意周围环境对患者的影响，动员家属及亲友给予患者关心与支持，以减少或避免不利因素的刺激。
(三)心理治疗方法
1.支持性心理治疗
支持性心理治疗是目前被广泛使用的一种心理治疗方法。常采用以下方法:
(1)倾听:不是指单纯的听，包含着更多的反应，首先必须强调倾听的态度和习惯。心理医生以良好的倾听态度认真听取患者的诉说，让他发泄自己的情感，心理医生便能很快了解到患者的主要心理问题所在，这样做对患者能起到一定的心理治疗作用。
(2)解释:对患者提出的问题、困扰、疑虑，心理医生依据某一理论、某些方面的科学知识或个人经验作出说明，消除患者的各种心理困境，以取得患者的合作。
(3)保证:针对多疑和情绪紧张的神经症患者，心理医生以充分的事实为依据，用坚定的语调来表达适当的保证。但这种保证必须建立在全面了解病史和对病情的变化有充分把握的基础上，使患者深信不疑。要注意的是，保证应该实事求是，言过其实即使暂时有效，将来迟早要出问题。
(4)支持:治疗者要适当给予患者支持。包括同情、体贴、鼓励、安慰、提供处理问题的方法与要诀，以及协助患者度过困境、对抗挫折等。
(5)暗示:暗示能使患者直接感受到心理医生灌输给他的观念，从而取得治疗效果。患者的人格特点及情绪状态对接受暗示的程度有重要的影响。如果患者与心理医生的关系良好，信任心理医生，暗示的效果就好，反之则拒绝暗示。暗示的方式多种多样，语言、文字、表情、手势，甚至任何事物都可以用来作为暗示的手段。临床上常用的是语言暗示、催眠暗示、药物暗示、情境暗示等。
2.认知疗法
认知疗法就是通过改变患者的认知活动过程，启发和引导患者进行合乎理性的逻辑思维，帮助其认识和理解不合理的或错误的信念。
3.行为疗法
行为疗法就是要消除患者的不良习惯。要达到这一目的，患者就必须重新学习，即在某一特定刺激情境下，重新建立刺激与反应之间的关系，促进患者获得适应性行为。
4.森田疗法
森田疗法是日本精神病学家森田正马教授创立的一种心理治疗方法。治疗关键在于打破精神交互作用的恶性循环，接受现实而“听其自然”，使机体本身的功能得以恢复。对神经症患者较为适用。
二、心理治疗过程与护理
(一)治疗过程
1.环境的准备
心理治疗室尽可能营造成家庭化温馨氛围，安排在安静、整洁、无他人干扰的环境，同时播放轻音乐，以减轻患者紧张的心理，起到稳定情绪的作用。这样有益于患者解除顾虑，接受治疗。
2.接受治疗阶段
预约好患者于治疗前半小时到达治疗预备室，让患者尽量放松，鼓励患者积极配合医生。初步了解患者的情况并做好记录，如了解患者的心理问题，以及性格、家庭、职业、生活习惯、对求治的期望等。确定治疗的目标和方法，运用一种或数种理论作为指导，通过解释、建议、训练等方法，促使患者在治疗互动关系中产生理解、领悟、模仿、重建、认知、情感和行为的正常功能。
3.结束阶段
当患者的症状减轻或消除，认知、情绪和行为都有改善，医患双方认为目标已达到，可终止治疗。这时医生应提出进一步的训练建议，并对患者今后的生活进行适当的指导。护士还应了解患者有哪些需求并预约好下次治疗的时间。对效果不满意的患者应耐心听取他们的意见，仔细分析原因，同时将信息及时反馈给医生，与心理医生共同商讨解决的办法，并保持与患者的紧密联系。
(二)护理措施
(1)建立良好的护患关系:护士应运用沟通技巧，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。
(2)耐心倾听患者的诉说:理解患者的处境和感受，运用解释、鼓励、安慰等方法为患者提供支持，缓解其紧张情绪与内心痛苦。
(3)协助患者认识自身所存在的问题:鼓励患者积极配合医生，确认自己在认知、情感和行为方面存在的问题，鼓励患者走出心理误区，改变不良行为模式。指导患者学习人际交往的技巧，以及处理日常生活中所遇见的问题的能力，并逐渐锻炼其独立性和责任感，增强自信心。
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