第二节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理
一、护理评估
虽然每一种物质滥用或依赖都有其特征，但是仍然可以从所有的物质滥用或依赖者身上找出其共同点。护理人员可通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集和患者有关的健康资料予以评估。
1.主观资料
酒精依赖者，评估其饮酒种类、饮酒量、每日饮酒次数;是否为规律性饮酒或无节制性饮酒;有无晨饮及周期性饮酒;是否有兴奋躁动、情绪抑郁、冲动、伤入、毁物、幻觉、妄想、定向力障碍、意识障碍等表现;有无戒断综合征的表现。对阿片类物质依赖者，评估其服用阿片物质的种类、方式、持续时间、开始剂量及目前剂量;有无焦虑、烦躁、自杀、自伤、兴奋、躁动及戒断综合征等表现。
2.客观资料
评估患者的一般状况、体格检查及精神状态。
3.相关因素
对酒精依赖者，了解患者近期有无负性生活事件;患者是否经受了挫折与失败;评估患者饮酒是为了减轻心理压力，还是为了缓解抑郁心境;是否终日沉溺饮酒;有无因饮酒而产生负罪感、自卑感及自我放纵等;是否丧失了对家庭和社会的责任和义务;家庭成员有无嗜酒史;家庭成员对患者的态度，是否能提供有效的支持等。对阿片类物质依赖者，评估其服用阿片类物质是否因好奇心驱使，追求刺激;是否受到家庭成员或朋友影响;是否心理压力大，经受失败与挫折;或由于疾病需要，使用阿片类物质后产生依赖所致。此外，还需要评估患者家属是否有物质滥用史等。
二、护理诊断
(一)酒精依赖者可能有的护理诊断
(1)焦虑:与酒精依赖致身体健康受到威胁或难以忍受戒断症状有关。
(2)有暴力行为的危险:与兴奋躁动及幻觉、妄想有关。
(3)家庭应对无效:与患者嗜酒后和成员关系紧张、恶化有关。
(4)角色紊乱:与患者嗜酒后不能承担角色责任有关。
(5)营养失调，低于机体需要量:与饮酒后进食过少有关。
(6)生活自理缺陷:与酒精中毒性痴呆有关。
(二)阿片类物质依赖者可能有的护理诊断
(1)焦虑、恐惧:与需要未满足和吸毒致身体健康受到威胁有关。
(2)有暴力行为的危险:与难以忍受戒断症状有关。
(3)自尊紊乱:与负性认知有关。
(4)营养失调，低于机体需要量:与消化系统功能障有关。
(5)社交障碍:与药物引起的精神症状有关。
三、护理目标
(1)患者住院期间能纠正不良的认知，缓解焦虑情绪状态。
(2)患者能有效处理和控制自己的情绪和行为，不发生自伤、伤人和毁物行为。
(3)患者能逐渐承担家庭、社会责任，逐渐改善与家人的关系。
(4)患者能摄取足够的营养，保证机体水、电解质的平衡。
(5)患者能自觉控制觅酒及觅药行为。
四、护理措施
(1)加强临床基础护理:在戒断治疗初期，患者戒断症状明显，生活不能自理。护士应给患者创造清洁、舒适的治疗环境，并及时提供各种帮助，加强基础护理。如口腔、皮肤护理，饮食、睡眠、排泄护理，衣物、被单污染后要及时更换，防止并发症的发生等。
(2)做好安全护理:严格执行安全管理和规章制度，防止阿片类精神活性物质非法流入病房。对酒精依赖者，要求其家属给予全力配合，不偷带酒进入病房。决不迁就患者的觅药及觅酒行为。对有暴力、冲动行为的患者，应与其他患者分开管理，工作人员应定期巡视病房，减少潜在的危险因素。
(3)心理护理:在关心患者、尊重患者的基础上，建立良好的护患关系，给予必要的心理支持。加强认知干预，帮助患者树立戒酒、戒药的信心，使患者逐渐重获对生活的控制力，并指导其进行有效的情绪调控;鼓励患者充分表达自己的想法和需要，给予其发泄情感的机会，以减轻其焦虑、恐惧的情绪状态。鼓励患者参加自已喜欢的活动，如下棋、打球、看电视等，以转移其对物质的渴求。
(4)对于滥用者中毒症状较重、一次过量饮酒或用药症状持续存在时，可给予催吐或洗胃，以减轻中毒症状，此时护士应严格观察患者生命体征的变化，若发现异常情况应立即报告医生，并做好抢救准备。
(5)在康复期间，应积极向患者宣传药物滥用对身体及家庭和社会造成的巨大危害，争取患者家庭、社会的关心与监督，切断瘾药来源和与供药者的来往，以巩固疗效。
习题
1．什么是物质依赖?
2．常见的精神活性物质有哪几种?
3．酒精中毒与阿片类物质的戒断反应表现在哪些方面?
4．精神活性物质所致精神障碍患者的护理措施有哪些?
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