精神分裂症患者的护理

第二节　精神分裂症患者的护理

一、护理评估

(一)主观资料

应评估患者目前的精神状况，是否有思维障碍，如思维贫乏、象征性思维、妄想等;有无幻觉、错觉，有无记忆力、注意力、智能方面的改变;有无情感活动异常，情感活动与环境是否协调;有无意志行为障碍，患者的行为是否受幻觉、妄想的支配;是否有自伤或伤人的行为或想法，是否有过自杀的行为或计划。

(二)客观资料

(1)身体状况:评估患者的生命体征、营养状况、进食、排泄、睡眠情况、日常生活自理程度等。

(2)对精神分裂患者的认知的评估:有无自知力的损害。

(3)社会心理状况评估:家庭环境、经济状况、患者在家中的地位、受教育的程度及社会支持系统等情况。

(4)既往史:了解患者的病前个性特点、家族史、患病史、用药史、治疗情况及辅助检查结果等。

但由于多数患者缺乏自知力，很难真实准确地反映病史，因此评价要高度重视家属、朋友、同事提供的病史资料。

二、护理诊断

(1)营养失调，低于或高于机体的需要量:与受幻觉、妄想支配而拒食、木僵及暴饮暴食有关。

(2)部分自理能力缺陷:与意志行为改变、思维过程改变、木僵等有关。

(3)思维过程改变，出现幻觉、妄想等:与思维障碍有关。

(4)不合作:与自知力受损、思维障碍有关。

(5)有受伤的危险:与认知受损、木僵、药物的不良反应有关。

(6)睡眠形态紊乱，失眠或睡眠倒错:与兴奋、幻觉、妄想和环境改变等有关。

(7)有暴力行为的危险，伤人或自伤:与幻觉、妄想、情感障碍有关。

(8)社交孤立:与意志行为退缩、思维障碍有关。

三、护理目标

患者精神症状消失、生活能自理、无暴力行为发生、恢复自知力，最大限度地回归家庭和社会。

四、护理措施

(一)生活护理

1.帮助患者做好日常生活护理

帮助患者料理个人卫生，保持床单整洁干燥，防止褥疮;根据天气变化给患者及时增添衣物，防止受凉;对行为退缩、生活懒散者，督促并协助其按时洗刷、定时更衣、沐浴;做好晨晚间的护理。

2.饮食护理

(1)拒食的护理:针对拒食原因作相应处理，如对有被害妄想怀疑饭菜有毒的患者，可由工作人员先尝食以消除其疑虑，或集体用膳任其自选一份;对有罪恶妄想认为不配进食的患者，可进行劝说，或将饭菜混拌似残羹剩饭让其安心进餐;对有命令性幻听而拒食的患者，可设法分散其注意力并督促进食;对兴奋躁动的患者应单独进食;对木僵或出现锥体外系反应的患者，由护理人员协助进食，给予半流或易消化食物，以防吞咽困难发生噎食，必要时应予鼻饲或静脉输液以保证足够的营养。

(2)乱食的护理:对不知饥饱，暴饮暴食的患者，应节制饮食;对抢食和狼吞虎咽的患者，应给予不含鱼刺、骨头的食物，并劝其细嚼慢吞，防止噎食;对精神衰退的患者，应加强管理，防止摄入不洁之物。

3.睡眠形态紊乱的护理

(1)失眠的护理:对失眠的患者，应了解失眠的原因，如因精神症状所致，可调整用药，按医嘱增加晚间剂量，或给予适当的安眠药，加强心理护理等;避免噪音、强光、睡前过度兴奋等刺激;除去躯体不适，为患者入睡提供良好条件;必要时，可遵照医嘱给予药物辅助入睡。

(2)睡眠倒错的护理:对睡眠倒错的患者，可减少白天睡眠机会，组织患者参加力所能及的活动，建立良好的睡眠习惯，保证患者夜间有充分的睡眠时间等。

4.大小便的护理

每日观察患者的大小便情况，12小时无尿者采取诱导方法刺激排尿，必要时给予导尿。对于便秘者，应增加粗纤维饮食、多饮水、多活动，3天无大便者给予缓泻剂或灌肠促使排便。

(二)症状护理

1.以幻觉为主要表现患者的护理

对有幻觉的患者，首先要注意观察其语言、行为，了解幻觉出现的时间、频率、内容、规律性等，根据患者的症状合理安排病房。对受幻觉支配而出现自伤、伤人、毁物等危险行为者，应安置在重症监护室，安排专门护士对其护理，防止发生意外。对于沉浸在幻觉中，严重影响日常生活的患者，要给予帮助，并保证其基本需求。若患者谈及幻觉内容时，应认真倾听，给予同情和安慰，使患者感受到理解、关心和信任，愿意继续交谈下去。护士应根据幻觉出现的内容，设法诱导，改变环境，缓解症状。如患者听见病房里有人在骂他，护士可带他找那人，以消除其病态体验。有些幻觉出现有一定规律性，护士可在幻觉出现之时，安排一些娱乐活动，分散其注意力。对于能认识到是幻觉，但自身无力控制者，可指导患者在幻觉出现前，立即找护理人员寻求帮助。在幻觉缓解或病情稳定，有一定的自知力时，向患者讲解幻觉的基本知识，让其正确认识所患疾病，教会其如何自我控制、中断和对抗，特别是不要做出危险行为。

2.以妄想为主要表现患者的护理

妄想状态的患者大多意识清晰，智能完整，缺乏自知力，不安心或拒绝住院治疗，戒备心强，不泄露思维内容。护士应深入病房，经常与其交谈，从关心患者的生活入手，询问患者的生活起居，了解其兴趣、爱好，尽量解决患者的合理要求，使患者感到温暖，逐步解除顾虑，取得患者的信任，建立良好的护患关系，掌握妄想内容。护理人员不可唐突询问、提及患者妄想的内容，以免引起怀疑和反感。在听取患者叙述妄想内容时，不要轻易评论，更不可与其争辩或批评。

3.以木僵为主要表现患者的护理

木僵是较深的精神运动性抑制状态，患者面无表情，不言、不语、不动，身体长时间保持一固定姿势，僵住不动，但意识清楚，对周围发生的事情能感知，但毫无反应。有些患者康复后能回忆木僵中的情况，因此要执行保护性的医疗制度，避免不良刺激，不要在患者面前谈论病情及其他事情。木僵患者无自卫能力，应将患者安排在隔离病房，防止其他患者干扰和伤害，并注意观察患者的病情变化，警惕由木僵状态转入紧张性兴奋及冲动，防止意外发生。有的木僵患者可在夜深人静时主动进食或入厕，护士可根据情况恰当护理，给予“方便”，但不要惊扰患者。对长期木僵的患者，要做好基础护理，防止躯体合并症的发生。做好皮肤的护理，预防褥疮。此外，要经常按摩及活动肢体，防止肌肉萎缩，并保持肢体与功能位。

4.以意志缺乏、行为退缩为主要表现患者的护理

护士应针对患者生活懒散、无高级意向要求的特点，为其制定长期的生活训练计划，并督促其完成，同时加强基础护理，保证患者的基本需要。

(三)安全护理

1.掌握病情

做到重点患者心中有数，严密观察他们的病情变化，了解幻觉妄想的内容，对异常行为要劝说阻止，防止意外发生。

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常见妄想类型患者的护理

（1）被害妄想患者：不安心住院，拒绝治疗，甚至自伤、伤人或逃跑。护士要耐心劝导说服，适当限制其活动范围，防止其自伤、伤人或逃跑。

（2）罪恶妄想的患者：始终认为自己罪大恶极，情绪低落，为了“赎罪”，常常面壁低头思过，不断检讨自己，无休止的劳动，吃别人吃剩或扔掉的食物，严重者出现自伤、自杀行为。护士应多鼓励患者，注意限制其劳动强度，避免过度劳累，诱导患者进食，并防止自伤、自杀等恶性事件发生。

（3）疑病妄想患者：常有躯体不适的主诉，认为自己患有不治之症。护士应耐心劝导，必要时配合医生对患者进行暗示治疗。

（4）关系妄想患者：总觉得周围的人和事情与其有关，是针对他的，且妄想的内容不断扩大。护士应将患者和被涉为妄想对象的患者安置在不同的房间，如护士被涉及时，护士言语要谨慎，不要在患者面前低声耳语，更不能取笑患者，尽量减少和患者接触，不能与患者单独相处，注意自身安全。

2.加强巡视

定时巡视，及时清点患者人数，确保患者安全;对不合作的患者要适当限制活动范围，防止逃离医院;对兴奋、冲动行为的患者，应安置在单人间，并派专人护理，必要时，可用约束带暂行约束;对有严重自杀倾向的患者，要派专人护理，使其24小时都在护理人员的视线之内。

3.安全管理

加强病区环境管理，发现设施损坏应及时维修，治疗室、浴室、杂物间等应随手锁门;加强对新入院、返院患者及探视后的物品管理，严防危险品带进病房;加强患者床位检查，严防私藏危险物品;患者在特殊情况下须使用危险物品时，须有医护人员监督，以免发生意外。

(四)用药护理

1.口服用药

护理人员在给药时要认真负责，监督患者服药，服药后检查患者口腔，以免其私自藏药。并注意观察有无锥体外系等药物的不良反应，有情况及时向医生说明。

2.注射用药

对不合作的患者要耐心说服，尽量得到患者的配合，必要时在其他医护人员的协助下进行;严格遵循查对制度，准确执行医嘱;注意观察疗效及不良反应，以便及时处理。

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精神分裂症与自杀

精神分裂症患者是自杀的高危人群。10%～15%的精神分裂症患者死于自杀，1/3以上的精神分裂症患者在其整个病程的某个阶段曾有过自杀行为，因此要特别注意患者可能存在的自杀观念及相关症状。自杀是精神分裂症患者寿命较短的主要原因，平均可能缩短10年。起病晚，病前功能良好的偏执型患者是自杀风险最高的人群，因为他们较好地保留了感受悲伤和痛苦的功能，基于对自身病情的认识，更容易在绝望中采取行动。德雷克（Drake）等研究发现，对自杀的精神分裂症患者而言，出院和失去家庭的支持是最常见的应急性生活事件。另一方面，有研究发现，病程中有过自杀症状的患者预后较好，这可能是因为患者的情感没有出现衰退，存在心境抑郁，而后者是预后较好的预测因素。

五、护理评价

经过以上护理，患者的精神症状是否得到缓解;生活自理能力是否恢复或部分恢复;自知力恢复如何;有无意外事件发生;患者的社会适应能力是否恢复或部分恢复。根据上述结果，可对护理措施作进一步修改或进入康复期护理。

六、社区与家庭护理

很多慢性精神分裂症的患者都长期生活在家庭和社区中，患者回到社区后，通常会面临人际关系处理困难、长期待业、生存质量下降等问题。为延缓或减少精神分裂症患者的社会功能损害，使其重返社会，更好地在社区中生活，社区护士要对其进行康复护理，包括基本生活技能训练、社会技能训练、职业技能训练和家庭干预等内容。

习题

1．精神分裂症的临床表现有哪些?临床分为哪几型?

2．如何对精神分裂症的患者进行安全护理?