第五节 肺炎病人的护理
肺炎是由多种病原引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。
肺炎种类较多，有多种分类方法。①按解剖分类:大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性)和间质性肺炎;②按病因分类:细菌最常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体、原虫等。细菌性肺炎中最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌等;③按感染来源分类:社区获得性肺炎，即病人在医院外罹患的感染性肺实质炎症;医院获得性肺炎，即病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎。
肺炎球菌肺炎病人的护理
(一)概要
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的急性肺实质的炎症。占院外感染肺炎中的半数以上。毒力强的菌株，不仅引起肺部的炎症，尚可导致全身中毒反应，严重毒血症可致微循环衰竭发生休克，称休克型肺炎，又称中毒性肺炎。多见于男性青壮年。发病以冬季和初春为多。治疗首选青霉素，抗生素药物疗程一般为57天，或在退热后3天停药。疾病预后良好。但年老、原先患有慢性心、肺、肝、肾疾病者，体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者，病变广泛、多叶受累者、并发症严重，有周围循环衰竭者预后差。
(二)护理评估
1.健康史
询问起病前有无淋雨、受凉、疲劳、醉酒、饥饿、大手术、应用免疫抑制剂等机体抵抗力低下、呼吸道防御功能受损等因素。肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，既往健康青壮年，在其免疫功能低下而患病。
2.身心状况
(1)症状:发病前有上呼吸道感染的先驱症状。典型症状为起病急骤，寒战、高热，体温在数小时内可达3941℃，呈稽留热型。伴有头痛、全身肌肉酸痛。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰，典型者咳出铁锈色痰。患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧。若病人突然高热，经数小时或12天后，血压下降到80/50mmHg，出现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、出冷汗、尿少或无尿，常无咳嗽、咳痰症状，有的体温正常或不升，则提示休克型肺炎。
(2)体征:为急性病容，呼吸浅快、鼻翼扇动、口唇微绀、唇周可出现单纯性疱疹。心率增快、患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或有支气管呼吸音和湿啰音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。
(3)并发症:严重感染可并发休克、败血症、弥漫性血管内凝血、呼吸窘迫综合征、胸膜炎、脓胸、病毒性心肌炎等。
(4)心理状况:疾病来势凶猛，病人及家属思想准备不够而产生焦虑、忧虑不安、恐惧。休克发生后，病人出现意识模糊、嗜睡，故对周围环境表现冷漠、反应迟钝。
3.实验室及其他检查
(1)血象:白细胞计数升高，可达(20～30)×109/L，中性粒细胞占80%以上，并有核左移或胞质内毒性颗粒可见。
(2)痰涂片及培养:可见成对或呈链状排列的革兰阳性球菌。
(3)胸部X线检查:早期仅见肺纹理增多，典型表现为肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。
(4)血气分析:显示PaO2下降或PaCO2增高。休克型肺炎可出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
(三)护理诊断及合作性问题
1.体温过高 与细菌感染有关。
2.气体交换受损 与肺部炎症使呼吸面积减少有关。
3.疼痛:胸痛 与胸膜炎症有关。
(四)护理措施
1.一般护理
①卧床休息，胸痛病人采取患侧卧位。出现休克时，应去枕平卧，减少搬动;②给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水，每天1000～2000ml;③定时清洁口腔，保持口腔湿润、舒适。病人退热时出汗较多，应勤换褥单衣服，以保持皮肤干燥清洁;④指导正确的深呼吸、咳嗽，吸痰、体位引流及拍背都是用来除去分泌物的方法，以维持呼吸道通畅;⑤寒战时注意保暖;高热时给予物理降温，尽量不用退热药。腹胀者可采取局部热敷，肛管排气或口服新斯的明每次15mg;烦躁不安、谵妄按医嘱给地西泮等镇静剂。
2.氧疗护理
气急发绀者应持续给氧，流量24L/min，休克型肺炎4～6L/min，提高血氧饱和度，纠正缺氧，使病人气急、发绀减轻或消失。
3.病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征、皮肤黏膜色泽及温湿度、出血倾向、尿量等变化，及早发现并发症。若出现烦躁不安、表情淡漠、意识模糊，血压下降到80/50mmHg以下，脉压差小，脉搏细速，四肢厥冷，少尿或无尿，提示出现休克型肺炎。
4.用药护理
按医嘱早期、足量、有效使用抗生素。抗生素首选青霉素G，轻症病人用80万U，2次/d肌注;重症病人则选用青霉素钠240万～480万U静脉滴注，每6小时1次，亦可联合用氨苄西林或头孢菌素等。在体温正常后72小时停药。应用祛痰剂(如氯化铵、复方甘草合剂)等。
5.抗休克治疗的护理
应立即将病人安置在监护室，去枕平卧，适当保暖，忌用热水袋，高流量给氧。迅速建立静脉通路，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。①扩容是抗休克的最基本措施。常先输低分子右旋糖酐，继输5%葡萄糖盐水、复方氯化钠溶液等，后用葡萄糖溶液静脉滴注。治疗要求达到收缩压大于90mmHg，脉压大于30mmHg，尿量大于30ml/h，脉率小于100次/min;②纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微循环。常用5%碳酸氢钠液静脉滴注;③补充血容量和纠正酸中毒后，末梢循环仍无改善时应用血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明、间羟胺等。注意用药反应，防止药物外漏。输入液体量以每组250ml为宜，以便根据血压情况随时变换药物品种及调整滴速;④糖皮质激素常用氢化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中静滴。
(五)健康教育
介绍肺炎的基本知识，注意锻炼身体和摄取营养，增强机体抵抗力;避免受凉和过劳，防止上呼吸道感染;建议病人在出院后仍继续做深呼吸运动约6～8周。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
