第六节 支气管扩张症病人的护理
(一)概要
支气管扩张症(简称支扩)是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症，导致直径大于2mm的中等大小的支气管管壁肌肉和弹性组织破坏，造成管腔的慢性异常扩张和变形。随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种及抗生素的临床应用，其发病率大大减少。其发病因素有:①支气管－肺组织感染和阻塞:儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎等，感染引起管腔分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染，两者可互为因果，是支扩最常见病因;②支气管先天性发育缺陷和遗传因素;③机体免疫功能低下。
治疗主要是防治呼吸道反复感染，其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗生素的治疗。必要时手术治疗。由于抗生素广泛应用，严重的支气管扩张已明显减少，死亡率明显降低。病变严重而广泛时，可并发肺源性心脏病，心、肺功能不全则预后较差。
(二)护理评估
1.健康史
询问病人既往呼吸道感染反复发作史，支气管阻塞史。如炎性分泌物、异物、肿瘤、肿大淋巴结等阻塞或压迫支气管，引起通气及引流不畅的病史。其他的发病因素。
2.身心状况
(1)症状:典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血。咳嗽、大量脓痰与体位变化有关，每日晨起及晚间躺下时较重。痰量每天可达100500ml，静置后分为3层:上层为泡沫，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。大多数病人有反复咯血，量不等。少数病人仅有反复大咯血，平时无明显的咳嗽或咳痰症状，称为“干性支气管扩张”。
(2)体征:病情较重或继发感染时在下胸部、背部可听见局限性、固定的湿啰音。慢性化脓性支气管扩张病人常见消瘦、贫血、杵状指(趾)。
(3)心理状况:当病人出现迁延不愈的咳嗽、咳大量脓痰及咯血等，治疗效果不显著时，出现焦虑。大咯血或反复咯血不止时，出现精神紧张、烦躁不安及恐惧等。
3.实验室及其他检查
(1)血常规:继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多，有轻度贫血。
(2)痰涂片或细菌培养可发现致病菌。
(3)影像学检查:胸部X线检查典型者显示不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，有感染时阴影内出现液平面。CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。
(4)支气管造影:明确病变部位、性质和范围以及严重程度，为治疗提供重要参考依据。
(5)纤维支气管镜检查:可明确出血、扩张或阻塞的部位，还可进行局部支气管灌洗，取得冲洗液作涂片、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗有帮助。
(三)护理诊断及合作性问题
1.清理呼吸道无效 与痰多、黏稠、无力或无效咳嗽有关。
2.焦虑 与担心反复咯血及预后差有关。
3.营养失调:低于机体需要量 与消耗增多、摄入不足有关。
4.有感染的危险 与痰多、黏稠不易排出有关。
5.潜在并发症 窒息、大咯血。
(四)护理措施
1.一般护理
高热和咯血病人需卧床休息。宜摄取高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多喝开水。保持口腔清洁，以减少呼吸道感染发生。
2.对症护理
指导有效咳嗽和排痰，体位引流每天做24次，每次1530分钟，引流时使病肺处于高处，其引流支气管开口向下，并辅以用手轻轻叩背以提高引流效果。痰较多病人引流时，应注意将痰逐渐咳出，以防止大量痰液涌出而窒息。
3.病情观察
观察痰的性状、颜色、量和气味，注意呼吸困难、咳嗽的程度，是否与感染有关。密切观察咯血量、颜色和咯血次数，有无窒息先兆和窒息，以便及时抢救。
4.用药护理
遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张剂。经治疗效果不佳者可考虑外科手术切除。
(五)健康教育
指导病人积极锻炼身体提高机体的抵抗力，减少上呼吸道感染;减少刺激性气体吸入，坚持戒烟，可防止病情的复发和进展;教育病人坚持实施体位引流的重要性。
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