第九节 慢性呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，PaO2＜60mmHg，伴或不伴有PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。
呼吸衰竭分类:①根据血气分析的变化分类:Ⅰ型(换气性)呼吸衰竭:即缺氧无二氧化碳潴留，或伴二氧化碳降低;Ⅱ型(通气性)呼吸衰竭:即缺氧伴二氧化碳潴留;②按发病机制分类:泵衰竭和肺衰竭;③按发病的急缓分类:急性呼衰和慢性呼衰。
慢性呼吸衰竭
(一)概要
慢性呼吸衰竭是指在原有慢性呼吸和神经肌肉系统疾病的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展成为呼吸衰竭。虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭。一旦并发呼吸道感染或其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭常为支气管－肺疾病所引起，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、各种慢性肺部感染、广泛肺纤维化、矽肺、胸廓畸形、胸腔积液、气胸等。
治疗原则是保持呼吸道通畅，纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱平衡所致的代谢功能紊乱。积极治疗原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要器官的功能，预防和治疗并发症。
(二)护理评估
1.健康史
询问病人慢性呼吸道疾病、肺组织病变、神经系统病变、胸廓活动障碍等病史。诱发呼吸衰竭的因素，如呼吸道感染、使用麻醉药、高浓度吸氧、手术、创伤等。氧耗量增加，发热、寒战、呼吸困难和抽搐等。
2.身心状况
(1)症状:①呼吸困难为最早、最突出症状。②发绀是缺氧的典型症状。③精神神经症状:缺氧早期出现血管扩张搏动性头痛;轻度缺氧可出现注意力分散、智力或定向力减退;缺氧程度加重时逐渐出现烦躁不安、神志恍惚，进而嗜睡、昏迷;二氧化碳潴留加重可引起肺性脑病;④心血管系统症状:心悸胸闷等。早期心率增快、血压升高;后期出现心率减慢、心律失常、血压下降;⑤其他:可有上消化道出血、黄疸等症状，少数出现休克及DIC等。
(2)体征:可查见外周浅表静脉充盈，皮肤湿暖、红润多汗，球结膜充血水肿。部分病人视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。
(3)心理状况:当脑细胞缺氧时，病人的意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减弱或消失，引起记忆、思维、定向力等一系列精神紊乱。出现“二氧化碳麻醉”时，大脑皮质完全处于麻醉状态，出现情感异常低落，表情忧愁，精神错乱，甚至丧失对外界环境的反应能力。
3.实验室及其他检查
(1)动脉血气分析:可作为诊断呼呼吸衰竭的依据和指导氧疗及机械通气和各种参数的调节。PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg作为呼吸衰竭诊断指标。动脉血氧饱和度(SaO2)＜75%，pH＜7.35为失代偿性酸中毒，pH＞7.45为失代偿性碱中毒。
(2)血电解质测定:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH值明显减低或伴高钾血症;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。
(3)其他检查:胸部影像学检查等，原发病的不同而有相应的表现。
(三)护理诊断及合作性问题
1.气体交换受损 与通气不足、通气/血流比例失调、氧弥散障碍有关。
2.清理呼吸道无效 与分泌物增多、意识障碍、无力咳嗽、人工气道有关。
3.急性意识障碍 与缺氧、二氧化碳潴留有关。
4.营养失调:低于机体需要量 与长期患病致消耗增加、摄入减少有关。
5.潜在并发症 肺性脑病、上消化道出血、心力衰竭、休克。
(四)护理措施
1.一般护理
应控制活动，以不出现呼吸困难、心率增快为宜。有呼吸困难者，取半卧位休息。抢救时给予鼻饲高蛋白、高脂肪、低糖及适量维生素和微量元素的流质饮食，必要时给予静脉高营养治疗。能进食时，应少量多餐，以提供足够的能量，防止机体产生负氮平衡。
2.对症护理
保持呼吸道通畅。鼓励病人多饮水和用力咳嗽排痰;无效时采用雾化吸入，湿化呼吸道或按医嘱给祛痰剂，如氯化铵、溴已新等;对昏迷病人则定时吸痰;对于病情严重又不能配合，昏迷或呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险，或动脉血二氧化碳分压进行性增高病人，应及时建立人工气道和机械通气支持。
3.氧疗护理
用鼻导管、鼻塞或面罩给氧，配合机械通气可气管内给氧。Ⅰ型呼吸衰竭给予高浓度(45%53%)、高流量(68L/min)间歇给氧;Ⅱ型呼吸衰竭给予低浓度(25%29%)、低流量(12L/min)鼻导管持续吸氧。在给氧过程中，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。
4.病情观察
注意生命体征和意识改变，尤其要注意呼吸频率、节律、深度变化，及使用呼吸机的情况;监测动脉血气分析、动脉血氧饱和度(SaO2)、电解质的变化、心电监护等，随时发现病情变化。
5.用药护理
按医嘱正确使用抗生素、呼吸兴奋药、祛痰平喘药、纠正酸碱平衡失调等，观察疗效及副作用。如病人使用呼吸兴奋剂的过程中，若出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象，提示药物过量，应及时减量或停药。对烦躁不安、夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。
6.并发症护理
①纠正酸碱失衡:定期采血行动脉血气分析和血生化检查。根据血气分析结果判断酸碱失衡，酸中毒严重时，除充分供氧、改善通气外，可遵医嘱静脉滴注少量碳酸氢钠;出现低血钾、低血氯时，应及时补充氯化钾;②窒息的预防:分泌物较多而咳嗽无力者，翻身时应先吸痰;气管切开者注意正确固定套管，定时清洗内套管;若是会厌关闭障碍，应暂禁食或进食前先将气管套管气囊充气，餐毕放松气囊立即吸引，以免残留食物误入气管。
(五)健康教育
呼吸衰竭纠正后，原发病痊愈或好转，根据不同情况给予指导。鼓励进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，以增强体质，预防感冒;若有咳嗽，咳痰加重，痰为脓性或伴有发热，应及时就医，控制呼吸道感染;指导病人及家属掌握合理家庭氧疗及蒸气吸入湿化气道方法，以便能达到自我保健目的;避免刺激性气体吸入，劝告戒烟，改进膳食，增进营养，防止劳累。
［习题］
(一)名词解释
1.咯血
2.急性上呼吸道感染
3.阻塞性肺气肿
4.重症哮喘
5.肺炎
6.支气管扩张症
7.原发综合征
8.原发性支气管肺癌
9.呼吸衰竭
(二)填空题
1.协助病人排痰措施有:__________、__________、__________、__________、__________。
2.急性上呼吸道感染根据病因不同，临床表现可有类型:__________、__________、__________、__________、__________。
3.肺气肿病人给氧应予__________、低流量持续给氧，流量__________，每天氧疗时间__________。
4.支气管哮喘发病机制:__________、__________、__________、__________。
5.肺炎按感染来源分类:__________、__________。
6.体位引流每天做__________，每次__________，引流时使病肺处于__________，其引流支气管开口__________。
7.结核菌素试验结果判断:注射后__________测量皮肤硬结的直径，__________为阴性反应(－);__________为弱阳性反应(+);__________为阳性反应(++);__________为强阳性反应(+++)。
8.肺癌按组织学分类有__________、__________、__________、__________。
9.Ⅰ型呼吸衰竭给予__________给氧;Ⅱ型呼吸衰竭给予__________吸氧。
(三)选择题(A型题)
1.呼吸系统最常见的症状是（ ）
A.咳嗽 B.咳痰 C.咯血 D.呼吸困难 E.胸痛
2.下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是（ ）
A.保持室内空气新鲜、清洁 B.咳脓痰者注意口腔护理
C.痰稠不易咳出时应多饮水 D.协助痰多的卧床病人翻身
E.痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流
3.对于痰液过多且无力咳嗽的病人，为防止窒息，护士在翻身前首先应（ ）
A.给病人吸氧 B.给病人吸痰 C.指导病人有效咳嗽
D.给病人雾化吸入 E.慢慢移动病人
4.病人出现下列哪种情况时常提示有厌氧菌感染（ ）
A.大量脓痰 B.咳出的痰液有恶臭 C.痰中带血
D.有持续存在的湿性啰音 E.咳嗽伴有高热
5.排除痰液的护理措施，下列哪些不妥（ ）
A.痰黏稠可用祛痰剂 B.对症使用有效中成药
C.限制水分摄入，以免痰液生成过多 D.药物超声雾化吸入
E.对痰多而乏力咳出者帮助翻身拍背或导管插入吸痰
6.大量咯血是指（ ）
A.一次咯血量大于100ml B.一次咯血量大于200ml
C.一次咯血量大于300ml D.24小时内咯血量大于300ml
E.24小时内咯血量大于400ml
7.下列哪项不是咯血与呕血的鉴别要点（ ）
A.出血量 B.血液pH值 C.血液的颜色
D.是否伴有食物残渣 E.粪便的颜色
8.急性上呼吸道感染好发于（ ）
A.春夏季 B.夏秋季 C.秋冬季
D.冬春季 E.全年
9.上呼吸道感染的主要病因是（ ）
A.病毒感染 B.细菌感染 C.衣原体
D.真菌 E.支原体
10.细菌性咽、扁桃体炎多由何种病原体感染引起（ ）
A.肺炎球菌 B.葡萄球菌 C.流感嗜血杆菌
D.柯萨奇病毒A E.溶血性链球菌
11.慢性支气管炎最主要的病因是（ ）
A.过敏因素 B.环境污染 C.气候因素
D.感染 E.长期吸烟
12.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间应为（ ）
A.每年发作至少3个月，持续5年以上
B.每年发作至少1个月，持续2年以上
C.每年发作至少2个月，持续3年以上
D.每年发作至少3个月，持续2年以上
E.每年发作至少6个月，持续5年以上
13.慢性支气管炎的临床分型（ ）
A.单纯型、混合型 B.单纯型、喘息型 C.慢性型、迁延型
D.单纯型、喘息型、迁延型 E.慢性型、迁延型、混合型
14.引起慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是（ ）
A.支气管哮喘 B.尘肺 C.慢性支气管炎
D.慢性纤维空洞性肺结核 E.支气管扩张症
15.最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临床表现是（ ）
A.咳嗽咳痰加剧 B.胸痛不适明显 C.呼吸困难逐渐加重
D.焦虑烦躁不安 E.厌食恶心呕吐
16.慢性阻塞性肺气肿病人出现下列哪种表现提示肺性脑病先兆（ ）
A.瞳孔不等大 B.心率加快，血压上升 C.呼吸深而快
D.神志与精神改变 E.尿量减少
17.对老人、体弱病人患慢性阻塞性肺疾病的治疗中不恰当的是（ ）
A.急性发作期以抗感染治疗为主
B.痰液黏稠时可雾化吸入
C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦
D.病情缓解后可做腹式呼吸及缩唇呼气训练
E.应给予高蛋白、高维生素饮食
18.阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸锻炼，哪项不正确（ ）
A.吸气时挺腹，呼气时收腹 B.用鼻吸气，用口呼气
C.吸气时间长，呼气时间短 D.每分钟呼吸7～8次
E.每次进行10～20分钟
19.阻塞性肺气肿病人出现哪些表现时，提示已发展成肺心病（ ）
A.活动后呼吸困难 B.发绀、杵状指 C.低氧血症、高碳酸血症
D.X线示右心室肥大 E.X线心影成垂直状
20.治疗慢性肺心病急性发作最重要措施（ ）
A.应用利尿剂 B.应用呼吸兴奋剂 C.控制肺部感染
D.应用血管扩张剂 E.应用强心剂
21.引起肺动脉高压最主要的原因是（ ）
A.肺血管阻力增加 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒
D.血容量增加 E.血液黏稠度加大
22.长期氧疗是指（ ）
A.每天吸氧时间坚持8小时
B.每天吸氧时间坚持10小时
C.每天吸氧时间坚持15小时以上
D.睡眠时不吸氧 E.氧流量维持在2～4L/min
23.肺心病肺、心功能失代偿期主要表现为（ ）
A.咳嗽、咳痰加重 B.发热 C.反复咯血
D.胸痛胸闷 E.呼吸衰竭与心力衰竭
24.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是（ ）
A.心律失常 B.休克 C.消化道出血
D.肺性脑病 E.电解质紊乱
25.慢性肺源性心脏病病人发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是（ ）
A.便于应用呼吸兴奋剂
B.慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感
C.缺氧是维持病人呼吸的重要刺激因子
D.氧浓度大于30%易引起氧中毒
E.高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋
26.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达（ ）
A.6小时 B.10小时 C.12小时
D.16小时 E.24小时
27.关于氨茶碱的应用描述不正确的是（ ）
A.是支气管扩张剂 B.常用给药途径为肌内注射
C.静脉注射时应稀释后慢推 D.速度过快可引起头晕、心律失常
E.浓度过高可导致血压下降、心跳骤停
28.急性哮喘发作出现呼吸困难属于（ ）
A.劳力性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.呼气性呼吸困难
D.混合性呼吸困难 E.端坐呼吸
29.支气管哮喘典型发作的临床表现是（ ）
A.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B.胸闷
C.干咳 D.胸痛 E.咯血
30.支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示（ ）
A.病情好转 B.出现呼吸性碱中毒 C.病情恶化
D.出现心衰 E.没有临床意义
31.支气管哮喘与心源性哮喘尚不能鉴别时，宜用（ ）
A.舒喘灵 B.氨茶碱 C.地塞米松
D.西地兰或毒毛旋花子甙K E.度冷丁
32.医院内获得性肺炎主要由哪类病原微生物引起（ ）
A.肺炎球菌 B.肺炎支原体 C.金黄色葡萄球菌
D.革兰阴性杆菌 E.病毒
33.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是（ ）
A.咳铁锈色痰 B.呼吸困难 C.咳嗽、胸痛
D.寒战、发热 E.支气管呼吸音
34.肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生（ ）
A.咳铁锈色痰 B.胸痛 C.寒战、高热
D.体温退后复升 E.口唇疱疹
35.观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是（ ）
A.意识状态 B.体温、热型 C.脉搏、血压
D.呼吸频率及深度 E.痰的性状
36.中毒性肺炎病人出现哪种表现提示病情严重（ ）
A.烦躁不安 B.尿量增加 C.体温升高
D.脉搏加快 E.脉压差变小
37.治疗肺炎链球菌肺炎首选的药物为（ ）
A.头孢霉素 B.林可霉素 C.链霉素
D.青霉素 E.氯霉素
38.肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取（ ）
A.平卧位 B.半卧位 C.坐位
D.患侧卧位 E.健侧卧位
39.治疗肺炎球菌性肺炎，停用抗生素的指标一般是（ ）
A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后1周 C.体温降至正常后2周
D.症状、体征完全消失 E.X线示炎症阴影完全消失
40.下列中毒性肺炎的抗休克护理措施中哪项是错误的（ ）
A.备齐各种抢救用品和药物 B.去枕平卧
C.用热水袋置于体表加温以保暖 D.用鼻导管吸氧
E.迅速建立静脉通路，妥善安排输液顺序
41.下列哪项不是支气管扩张症的临床表现（ ）
A.局限持久存在的湿性啰音 B.慢性咳嗽 C.大量脓痰
D.反复咯血 E.咳粉红色泡沫痰
42.纤维支气管镜检查的错误护理是（ ）
A.检查前4小时开始禁食 B.检查时取平卧位
C.检查前半小时注射阿托品 D.检查后半小时进流质饮食
E.检查后鼓励病人轻咳
43.支气管扩张症病人在施行体位引流时，错误的护理是（ ）
A.引流在晚间睡前进行 B.根据病变部位选择体位
C.引流时鼓励病人深呼吸 D.引流时间每次30分钟以上
E.引流完毕后给予漱口
44.支气管扩张症病人出现哪种情况提示有混合性厌氧菌感染（ ）
A.痰和呼吸气息有臭味
B.大量脓痰，痰液放置可分三层
C.背部听诊可有持久存在的湿性啰音
D.大量脓痰，伴有不等量的咯血
E.慢性咳嗽，大量脓痰，伴高热
45.护理支气管扩张症病人痰多引流时最重要的措施为（ ）
A.促进排痰 B.增进营养 C.增强体质
D.预防窒息 E.保持口腔卫生
46.结核病的主要传染途径是（ ）
A.消化道 B.呼吸道 C.泌尿生殖道
D.皮肤 E.血道
47.结核病最主要的传播途径是（ ）
A.飞沫 B.尘埃 C.食物和水
D.皮肤接触 E.毛巾或餐具
48.早期诊断肺结核的重要方法是（ ）
A.结核菌素实验 B.痰结核菌检查 C.血液检查
D.纤维支气管镜检查 E.X线检查
49.成人继发性肺结核中最常见的是（ ）
A.原发型肺结核 B.血行播散型肺结核 C.浸润型肺结核
D.结核性胸膜炎 E.慢性纤维空洞型肺结核
50.肺结核病人全身中毒性症状明显时，下列哪项护理措施是错误（ ）
A.按慢性病期护理 B.保持室内空气新鲜阳光充足
C.给予高热量高蛋白高维生素饮食
D.做好隔离消毒工作 E.鼓励病人多做体育运动增强抗病能力
51.咳嗽伴胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音，常提示病变累及（ ）
A.胸壁胸膜 B.脏层胸膜 C.牵涉痛
D.胃痛 E.肝脏炎症
52.肺结核的好发部位是（ ）
A.肺尖 B.肺上叶 C.肺中叶
D.肺下叶 E.肺底部
53.不属于结核病症状的是（ ）
A.午后低热 B.盗汗 C.食欲减退
D.乏力 E.体重增加
54.利福平的正确口服方法是（ ）
A.三餐前 B.三餐后 C.三餐后及临睡前
D.早晨空腹顿服 E.临睡前一次
55.判断结核菌素试验为弱阳性，则皮肤硬结的直径为（ ）
A.小于5mm B.5～9mm C.10～19mm
D.20mm及以上 E.不足20mm，但出现水泡
56.肺结核病人痰结核菌阳性转阴，提示（ ）
A.不需高热量、高蛋白饮食 B.不需隔离 C.可增加体力活动
D.需接种卡介苗 E.抗结核药物可减量
57.最简便有效处理肺结核病痰的方法为（ ）
A.焚烧 B.煮沸 C.暴晒
D.紫外线照射 E.过氧乙酸消毒
58.抢救大咯血窒息病人时最紧急的措施是（ ）
A.进行人工呼吸 B.解除呼吸道梗阻，保持气道通畅
C.静脉注射呼吸中枢兴奋剂 D.高浓度氧疗 E.补充血容量，维持血压
59.关于结核菌素试验检查的意义不正确的是（ ）
A.结核菌素试验阴性提示肯定没有结核菌感染
B.结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病
C.结核菌素感染的4～8周内，结核菌素试验可阴性
D.应用免疫抑制剂病人，结核菌素试验可阴性
E.严重结核病和各种危重病人对结核菌素试验可无反应
60.肺癌发病的最重要的危险因素是（ ）
A.长期大量吸烟 B.职业致癌因素 C.空气污染
D.电离辐射 E.饮食与营养
61.肺癌中恶性程度最高的是（ ）
A.小细胞未分化癌 B.大细胞未分化癌 C.腺癌
D.鳞状上皮细胞癌 E.Pancoast癌
62.肺癌中对化疗、放疗较其他类型敏感的是（ ）
A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌
D.腺癌 E.肺泡癌
63.支气管肺癌最常见的早期症状是（ ）
A.发热 B.大量脓臭痰 C.持续性痰中带血
D.胸闷、气急 E.胸痛
64.支气管肺癌常见的早期症状是（ ）
A.声音嘶哑 B.胸痛 C.气促
D.呛咳 E.发热
65.呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是（ ）
A.发绀 B.呼吸困难 C.心率加快
D.血压下降 E.肝、肾功能损害
66.Ⅱ型呼吸衰竭特有的临床表现是（ ）
A.呼吸困难 B.发绀 C.球结膜水肿
D.昏迷 E.血压下降
67.诊断呼吸衰竭最主要的依据是（ ）
A.原发病 B.呼吸困难的临床症状
C.缺氧和二氧化碳潴留的体征 D.排除引起呼吸困难的有关疾病
E.血气分析
68.下列血气分析结果符合Ⅱ型呼衰的有（ ）
A.PaO240mmHg，PaCO235mmHg
B.PaO259mmHg，PaCO265mmHg
C.PaO265mmHg，PaCO240mmHg
D.PaO280mmHg，PaCO238mmHg
E.PaO256mmHg，PaCO248mmHg
69.缩唇呼吸锻炼的最主要目的是（ ）
A.有利肺泡气的排出 B.有利痰的排出 C.增强膈肌活动
D.增强肋间肌活动 E.预防呼吸道感染
70.引起呼吸衰竭的疾病最常见为（ ）
A.慢性阻塞性肺气肿 B.肺炎 C.肺结核
D.支气管肺炎 E.自发性气胸
71.男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短10余年。吸烟30年，每天20支。考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病，最有价值的检查是（ ）
A.胸片 B.胸部CT C.肺功能
D.血气分析 E.肺核素扫描
72.病人男性，53岁。慢性支气管炎、肺气肿病史多年，于一阵咳后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重，最可能是（ ）
A.急性心肌梗死 B.慢支急性发作 C.气胸
D.支气管哮喘 E.胸腔积液
73.病人女性，68岁。有慢性咳喘史15年，今日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。查体:神清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低。动脉血气分析:PaO2 85mmHg，PaCO245mmHg。经治疗后病情缓解，此病人在家休息时最重要的措施是（ ）
A.做腹式呼吸，加强膈肌运动 B.避免吸入有害气体 C.保持室内清洁无尘
D.长期家庭氧疗 E.长期服用抗生素以预防感染
74.病人女性，40岁。诊断哮喘5年，近来每当给爱犬洗澡后即出现咳嗽、咳痰伴喘息发作，护士为其进行健康教育时应指出其可能的过敏原是（ ）
A.花粉 B.尘螨 C.狗毛
D.病毒感染 E.细菌感染
75.病人男性，23岁。因肺炎球菌肺炎住院，体温41.5℃，脉搏细弱，四肢厥冷，血压85/60mmHg，在观察病情中应特别警惕发生（ ）
A.晕厥 B.昏迷 C.心律失常
D.休克 E.惊厥
76.某肺炎病人，71岁。体质较弱，虽经抗感染及一般对症治疗，但没有明显好转，为防止病情恶化，应特别注意观察（ ）
A.体温变化 B.血压变化 C.呼吸系统症状变化
D.肺部体征变化 E.血液白细胞变化
77.男性，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺大片密度均匀的实变影。该病人最可能的诊断是（ ）
A.结核性胸膜炎 B.大肠杆菌肺炎 C.支原体肺炎
D.肺炎球菌肺炎 E.军团菌肺炎
78.病人女性，25岁。患支气管扩张症10年，间断咳嗽、咳脓痰，痰量40ml/d，下列哪项治疗措施错误（ ）
A.应用抗生素 B.体位引流 C.免疫治疗
D.体育锻炼 E.生理盐水雾化吸入
79.李先生，41岁。反复咳脓痰伴间断少量咯血20年，大咯血3天来诊。体检:右下肺可闻及固定湿啰音，有杵状指。胸片示右下肺纹理增粗，可见卷发影。诊断首先考虑（ ）
A.肺结核 B.支气管扩张症 C.慢性肺脓肿
D.慢性支气管炎 E.肺气肿
80.一老年病人以肺气肿、Ⅱ型呼衰收入院，入院第1天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，下列不正确的护理措施是（ ）
A.给镇咳和镇静药，帮助入睡 B.减少夜间操作，保证病人睡眠
C.给低流量持续吸氧 D.减少白天睡眠时间和次数
E.和病人一同制定白天活动计划
81.男性，50岁。发热，咳嗽，胸痛，呼吸急促，可疑急性脓胸，最有确诊意义的是（ ）
A.胸痛 B.肋间饱满 C.呼吸音减弱
D.胸片大片阴影 E.胸穿抽出脓液
82.王女士，30岁。因肺结核在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是（ ）
A.煮沸 B.深埋 C.焚烧
D.乙醇浸泡 E.消毒灵浸泡
83.男性，40岁。因寒战、高热、咳嗽、胸痛，来院急诊。胸透右上肺有云絮状阴影。查痰肺炎球菌(+)，该病人血象最可能的改变是（ ）
A.嗜酸性粒细胞增加 B.淋巴细胞增加 C.中性粒细胞增加
D.大单核细胞增加 E.嗜碱性粒细胞增加
84.病人男性，60岁。诊断慢性支气管炎并发肺气肿10余年，近1周来咳嗽加剧，咳黄黏稠痰，有明显呼吸困难，发绀明显，护士为病人进行氧疗时，以下给氧方式正确的是（ ）
A.鼻导管间断给氧5L/min以上
B.鼻导管持续给氧1L/min
C.30%乙醇湿化给氧
D.持续面罩给氧4L/min
E.鼻导管间歇给氧1L/min
85.某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难，发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该变化是（ ）
A.自发性气胸 B.肋间神经痛 C.膈下脓肿
D.腹水 E.肋骨骨折
86.王女士，29岁。患支气管扩张症10年，咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d，下列处理不当的是（ ）
A.体位引流 B.加强营养 C.长期应用抗生素
D.给予祛痰剂 E.给予雾化吸入
87.周女士，诊断为慢性呼吸衰竭，近日咳嗽、咳痰、气促明显，又出现神志不清、发绀、多汗，血气分析PaO252mmHg，PaCO265mmHg应给予病人（ ）
A.高浓度、高流量持续吸氧 B.高浓度、高流量间歇给氧
C.低浓度、低流量持续吸氧 D.低浓度、低流量间歇吸氧 E.乙醇湿化给氧
88.男性，68岁。因近日咳嗽、咳痰、气促明显，后又出现神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿病史。动脉血气分析pH 7.31，PaO252mmHg，PaCO261mmHg，该病人目前最可能出现的是（ ）
A.肺心病 B.肺炎 C.左心衰竭
D.呼吸衰竭 E.肺癌
89.病人女性，25岁。近2个月来轻度咳嗽，咳白色黏痰，内带血丝;午后低热，面颊潮红，疲乏无力，常有心悸、盗汗，较前消瘦。经X线摄片检查，发现右上肺第2肋部位有云雾状阴影，无透光区。痰菌3次检验阴性，你认为下列哪项护理措施不必要（ ）
A.住院隔离治疗 B.给予高热量、高维生素、高蛋白饮食
C.按医嘱给予抗结核药物治疗，观察药物不良反应
D.室内开窗通风 E.做好保健指导
90.病人女性，72岁。间断咳嗽、咳痰20年，活动后气短4年，加重1周入院。查体:神清，双肺散在湿啰音，心率120次/min，律齐。肝肋下3cm，双下肢水肿。血常规示白细胞计数4.8×109/L，中性粒细胞80%。对该病人最重要的治疗措施是（ ）
A.给利尿剂，消除水肿 B.给呼吸兴奋剂，改善呼吸功能
C.止咳、祛痰 D.积极抗感染 E.给支气管扩张
91.男性，23岁。抗结核治疗3个月，低热、盗汗、乏力均已消失，病人认为肺结核已治愈，准备停药。此时最重要的措施是（ ）
A.休息 B.戒酒 C.维持良好的营养
D.坚持规则、全程化疗 E.消毒、隔离
92.刘某，女，因支气管哮喘发作入院。现气短不能平卧，咳嗽，痰黏不易咳出。护理措施不妥的是（ ）
A.取半卧位 B.帮助翻身拍背 C.超声雾化吸入
D.鼓励多饮水 E.低流量鼻导管吸氧
93.王某，女，29岁。患支气管扩张症10年，咳嗽，咳黏脓痰，痰量50ml/d，下列处理不当的是（ ）
A.体位引流 B.加强营养
C.限制饮水量每天1000ml D.给予祛痰剂 E.给予雾化吸入
94.病人男性，48岁。患有哮喘20年，昨天上午因误吸花粉再次发作，气急明显，口唇发绀，鼻翼扇动，不能平卧，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊。预防此类哮喘最有效的药为（ ）
A.沙丁胺醇 B.氨茶碱 C.异丙基阿托品
D.泼尼松 E.色甘酸钠
95.张某，男，75岁。自幼患麻疹合并肺炎后，开始咳嗽，咳黄痰，每日痰量约300ml，诊为支气管扩张症，多次住院治疗，此次因上述症状加重1周而入院。既往有高血压病史，为保持呼吸道通畅的各项措施中，以下哪项不适合本病人（ ）
A.帮助翻身拍背 B.体位引流 C.机械吸痰
D.超声雾化吸入 E.按医嘱给予祛痰剂
96.女性，70岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。1周前受凉后咳嗽加重，大量黏稠黄痰，无力咳出。近两天失眠。1天前口服地西泮5mg，次晨呼之不应。入院查体:昏睡，呼吸24次/min，口唇发绀，球结膜水肿，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。此病人目前最可能出现以下哪种情况（ ）
A.地西泮中毒 B.肺性脑病 C.脑血管意外
D.糖尿病酮症酸中毒 E.肝昏迷
97.病人女性，53岁。半年前诊断为肺癌，现伴有胸痛，应取的体位有（ ）
A.头低足高位，头偏向一侧 B.去枕平卧位 C.平卧位，头偏向一侧
D.端坐位 E.患侧卧位
98.病人男性，肺心病、肺功能失代偿期，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑（ ）
A.肺性脑病 B.短暂性脑缺血 C.脑梗死
D.肺部感染 E.洋地黄中毒
99.黄女士，68岁。患慢性肺心病近8年，近日咳嗽、咳痰加重，明显发绀，给予半坐卧位的主要目的是（ ）
A.使回心血量增加 B.使肺部感染局限化 C.使膈肌下降，呼吸通畅
D.减轻咽部刺激及咳嗽 E.促进排痰，减轻发绀
100.某呼吸衰竭病人在应用人工呼吸器和呼吸兴奋剂过程中出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象。应考虑（ ）
A.继发感染 B.通气量不足 C.呼吸兴奋剂过量
D.呼吸性碱中毒 E.痰液壅塞
(101～103题共用题干)
李先生，62岁。咳嗽咳痰10年，近两年来劳动时出现气短，近2天感冒后病情加重，咳脓痰且不易咳出。查体:体温36.7℃，神志清，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，以慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗。
101.病人目前最主要的护理诊断是（ ）
A.体液过多 B.有感染的危险 C.清理呼吸道无效
D.体温过高 E.自理缺陷
102.病人目前最主要的治疗措施是（ ）
A.抗生素控制感染 B.应用镇咳药 C.给予吸氧
D.进行缩唇腹式呼吸训练 E.使用支气管扩张剂
103.病人应给予的氧疗方式为（ ）
A.间歇给氧 B.乙醇湿化给氧 C.低浓度持续给氧
D.高压给氧 E.高浓度持续给氧
(104～106题共用题干)
王某，男，58岁。慢性咳、痰、喘10年，近年来活动后气急，诊断为慢性支气管炎。
104.病人有无肺气肿，更准确的判断应做的检查（ ）
A.X线胸片 B.胸部CT C.心电图
D.呼吸功能检查 E.动脉血气分析
105.该病人护理体检胸廓检查有可能出现（ ）
A.扁平胸 B.胸廓一侧隆起 C.鸡胸
D.桶状胸 E.胸廓一侧凹陷
106.针对王先生的护理诊断———气体交换受损，下列哪项措施不妥（ ）
A.取坐位或半卧位 B.指导病人正确咳嗽 C.指导病人缩唇呼吸
D.指导病人加快呼吸锻炼 E.指导病人腹式呼吸
(107～109题共用题干)
某男，28岁。因外出春游出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1天入院。体检:体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸28次/min，血压120/80mmHg，在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。
107.该病人哮喘发作最可能的诱因是（ ）
A.花粉 B.尘螨 C.动物的毛屑
D.病毒感染 E.精神因素
108.病人进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓，24小时经一般解痉治疗后症状无缓解，判断该病人为（ ）
A.混合性哮喘 B.内源性哮喘 C.重症哮喘
D.左心衰 E.右心衰
109.对病人的护理中下列哪项正确（ ）
A.平卧位 B.超声雾化吸入 C.持续高流量吸氧
D.禁用吗啡 E.限制水分摄入
(110～111题共用题干)
王某，男性，20岁。1个月前出现胸痛，半个月前胸痛消失并出现呼吸困难。查体:右肺下部叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，胸水中分离出抗酸杆菌，拟诊为结核性胸膜炎。
110.病人遵医嘱服用抗结核药，出现口角发麻、手肢麻木，引起该反应的药是（ ）
A.利福平 B.异烟肼 C.链霉素
D.吡嗪酰胺 E.乙胺丁醇
111.病人在抽液的过程中出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等症状，可能是出现了（ ）
A.休克 B.肺水肿 C.纵隔移动
D.胸膜反应 E.气胸
(112～113题共用题干)
某男，68岁，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿病史。动脉血气分析pH7.31，PaO252mmHg，PaCO261mmHg。
112.病人目前最可能出现的是（ ）
A.肺心病 B.肺炎 C.左心衰
D.呼吸衰竭 E.肺癌
113.宜选用的氧流量为（ ）
A.高浓度、高流量持续吸氧 B.高浓度、高流量间歇吸氧
C.低浓度、低流量持续吸氧 D.低浓度、低流量间歇吸氧
E.乙醇湿化吸氧
(114～115题共用题干)
病人男性，28岁。自感低热、乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院抗结核治疗。
114.入院后应采用的隔离种类为（ ）
A.严密隔离 B.消化道隔离 C.保护性隔离
D.接触性隔离 E.呼吸道隔离
115.关于疾病防治及护理措施不妥的是（ ）
A.病人痰液用20%漂白粉溶液搅拌静置2小时后倒掉
B.护士在病室里不密切接触病人时，可不戴口罩
C.病室每日用紫外线照射进行空气消毒
D.病室通向走廊的窗子需关闭
E.给予异烟肼、链霉素治疗
(116～118题共用题干)
病人男性，70岁。有慢性阻塞性肺气肿病史。咳嗽、脓痰伴气急加重2周，今晨神志恍惚，
体检:嗜睡，口唇发绀，两肺湿啰音，心率116次/min，血压185/105mmHg。
116.最可能的诊断是（ ）
A.急性左心衰 B.脑血管意外 C.右心衰竭
D.呼吸衰竭 E.高血压危象
117.为明确诊断还需作哪项检查（ ）
A.CT B.心电图 C.动脉血气分析
D.脑电图 E.肾动脉造影
118.此时最主要的治疗在于（ ）
A.用降压药 B.使用抗生素 C.去除诱因
D.纠正缺氧和二氧化碳潴留 E.用利尿剂
(119～121题共用题干)
张某，男性，70岁。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.8℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影，既往慢性支气管炎病史10余年。
119.该病人目前最主要的护理诊断是（ ）
A.气体交换受损 B.清理呼吸道无效 C.体温过高
D.营养失调 E.体液过多
120.护士对该病人进行护理时，下列措施不妥的是（ ）
A.指导病人有效咳嗽 B.生理盐水雾化吸入湿化气道
C.予以机械吸痰 D.督促每日饮水1500ml以上
E.咳嗽时给予胸部叩击
121.病人咳嗽时，护士应给予纠正的动作是（ ）
A.病人取坐位，两腿上置一枕头顶住腹部 B.咳嗽前先做深呼吸数次
C.深吸一口气，屏气数秒后再用力咳出
D.病人为了省力每次连续轻咳数次
E.排痰后用清水漱口
(122～124题共用题干)
男性，20岁。长跑后冲凉水浴，当晚发生寒战、高热，右胸痛就诊。查体:面色潮红、呼吸急促、痛苦呻吟，体温39.5℃，以肺炎收住院。
122.病人的面容属于（ ）
A.二尖瓣面容 B.急性面容 C.慢性面容
D.病危面容 E.休克面容
123.病人的热型为（ ）
A.回归热 B.反复热 C.间歇热
D.弛张热 E.稽留热
124.触诊检查可以发现右上肺（ ）
A.触诊语颤音消失 B.触诊语颤音减弱 C.触诊语颤音增强
D.出现摩擦音 E.发现异常搏动
(125～127题共用题干)
病人女性，20岁。近1个半月来干咳伴有低热，自觉乏力。听诊右上锁骨下区有固定的湿性啰音，怀疑其患肺结核。
125.为进一步确诊，最重要的检查是（ ）
A.胸部CT检查 B.纤维支气管镜检查 C.支气管碘油造影
D.痰菌检查 E.痰细胞学检查
126.如病人已确诊，下列护理措施中哪项不妥（ ）
A.给高热量、高维生素、高蛋白饮食
B.室内空气新鲜，阳光充足
C.向病人做有关疾病知识的宣教
D.及时做好消毒隔离
E.鼓励病人多做体育锻炼，增强抗病能力
127.病人在治疗过程中，判断结核化疗效果，最重要的指标是（ ）
A.PPD转阴 B.体温恢复正常，体重增加 C.ESR恢复正常
D.痰结核菌转阴 E.病灶吸收好转
(128～130题共用题干)
病人女性，53岁。胸闷气急3周，胸片示右侧大量胸腔积液，胸穿抽出血性胸水1000ml。
128.最可能的病因为（ ）
A.结核性胸膜炎 B.癌性胸腔积液 C.肺炎伴胸腔积液
D.自发性液气胸 E.漏出性胸腔积液
129.为进一步证实病因，最佳的检查方法是（ ）
A.胸部CT B.胸部超声波检查 C.胸水常规检查
D.胸水脱落细胞检查 E.痰细胞学检查
130.胸腔穿刺抽液时，病人出现头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉，应立即（ ）
A.减慢抽液速度 B.停止抽液，平卧观察血压 C.胸穿抽气
D.高浓度吸氧 E.皮下注射肾上腺素
(131～133题共用题干)
熊某，女性，78岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来活动后气急，1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天嗜睡。化验:白细胞计数18.6×109/L，中性粒细胞90%，动脉血pH7.29，PaO248mmHg，PaCO280mmHg。
131.该病人目前的诊断为（ ）
A.Ⅰ型呼衰 B.Ⅱ型呼衰 C.呼吸窘迫综合征
D.支气管哮喘急性发作 E.脑血管意外
132.如病人出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂、谵语等，应考虑（ ）
A.呼吸性酸中毒 B.肺性脑病 C.窒息先兆
D.休克早期 E.脑疝出现
133.若经药物治疗无效，病人自主呼吸停止，应立即给予（ ）
A.气管切开 B.经口气管插管 C.无创机械通气
D.高浓度吸氧 E.体外心脏按压
(134～138题共用题干)
男性，25岁。咳嗽，咳黄脓痰伴胸闷3天。体检:双肺散在干啰音。
134.为明确病因，应详细询问病史，以下哪项不是主要的（ ）
A.此前有无鼻塞、打喷嚏、咽痛等症状
B.有无吸入刺激性气体或烟雾
C.有无接触某些花草，吸入花粉
D.有无受凉 E.胃纳情况
135.请问引起咳嗽、咳痰的主要原因是（ ）
A.急性上呼吸道感染 B.物理因素 C.化学刺激因素
D.过敏因素 E.以上都不是
136.为明确诊断，仍需什么检查（ ）
A.胸片 B.血常规 C.肺功能
D.肝功能 E.血气分析
137.目前病人最可能的诊断是什么（ ）
A.急性气管－支气管炎 B.肺炎 C.咽炎
D.肺结核 E.肺脓肿
138.病人咨询，在发病期间应注意什么，以下哪项是不正确的（ ）
A.休息 B.戒烟 C.多饮水
D.保持室内空气流通 E.多运动提高免疫力
(139～142题共用题干)
男性，28岁。因外出春游出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1天入院。体检:体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸28次/min，血压120/80mmHg，在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。
139.该病人最可能的诊断是（ ）
A.肺炎 B.支气管扩张症 C.支气管哮喘
D.肺心病 E.左心功能不全
140.病人强迫端坐，于一阵剧咳后突感一侧胸痛，气急加剧，检查发现疼痛侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该病人发生了（ ）
A.阻塞性肺气肿 B.自发性气胸 C.左心衰
D.右心衰 E.肺不张
141.对该病人的下列处理措施中，首要的是（ ）
A.立即排气减压，以解除气急，使肺复张 B.使用糖皮质激素
C.静点氨茶碱 D.开放静脉通道 E.给予高浓度吸氧
142.对该病人采取的护理措施不妥的是（ ）
A.每日饮水量应在2000ml以上 B.在病室内摆放鲜花
C.遵医嘱给予祛痰药物 D.遵医嘱给予糖皮质激素
E.给予低流量持续吸氧
(143～146题共用题干)
男性，20岁。突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸片示右中肺有大片炎性阴影，咳大量铁锈色痰。
143.最有可能的疾病是（ ）
A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺炎球菌肺炎
D.支气管扩张症 E.肺癌
144.住院次日突然出现烦躁，恐惧，四肢厥冷，血压80/62mmHg，脉细速，120次/min。此时该病人最主要的护理问题是（ ）
A.中毒性休克 B.组织灌注不足 C.恐惧
D.体温过高 E.舒适的改变
145.对该病人首先采取的护理措施是（ ）
A.高流量给氧 B.安慰病人 C.心电图检查
D.建立静脉通路 E.准备抢救用品
146.下列药物需静脉滴入，护士应首先输入（ ）
A.青霉素 B.地塞米松 C.多巴胺
D.低分子右旋糖酐 E.碳酸氢钠
(147～150题共用题干)
女性，28岁。咳嗽两个月，干咳为主，有午后低热，月经不规律。胸片示右上肺淡片状阴影。为进行诊断，进行了PPD试验。
147.关于PPD结果的判断，下列哪项是正确的（ ）
A.硬结直径≤5mm为阳性 B.硬结直径≥5mm为阳性
C.硬结直径≤10mm为阳性 D.硬结直径≥10mm为阳性
E.局部有水泡为阳性
148.病人今上午突然咯鲜血400ml，该病人目前危及生命的护理问题是（ ）
A.气体交换受损 B.营养失调 C.知识缺乏
D.潜在并发症:窒息 E.潜在并发症:休克
149.首要的抢救措施（ ）
A.高流量吸氧
B.输血
C.清理呼吸道，保持呼吸道通畅D.给予镇静药
E.使用止血药物
150.一般情况下，大咯血时首选的药物是（ ）
A.可待因 B.普萘洛尔 C.酚磺乙胺(止血敏)
D.垂体后叶素 E.6－氨基己酸
(151～154题共用题干)
某女，35岁。咳嗽1周，近2天咯血数次，每次咯血量不等，最多1次达300ml，体检左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧张。
151.该病人目前最主要的护理诊断是（ ）
A.气体交换受损 B.有感染的危险 C.有窒息的危险
D.清理呼吸道无效 E.体液过多
152.如果该病人突然出现咯血不畅、表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了（ ）
A.休克 B.左心衰 C.哮喘
D.窒息 E.呼吸衰竭
153.护士应首先采取的措施为（ ）
A.立即给予病人头高足低位
B.迅速用负压机械吸引吸出血块
C.判断病人昏迷程度 D.给予高流量吸氧 E.开放静脉通路
154.对病人护理措施不正确的是（ ）
A.静卧休息，尽量少翻动
B.大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧
C.咯血不止时，嘱病人屏气以利止血
D.保持大便通畅
E.若为肺结核咯血则应卧向患侧
(155～158题共用题干)
男性，67岁。肺心病病史20年，病人发热、咳脓痰1周。今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。体检:体温38℃，脉搏110次/min，呼吸36次/min，血压18.0/12.0kPa，动脉血气分析pH7.20，PaO252mmHg，PaCO261mmHg，SB40mmol/L。
155.病人最可能发生了下述哪个并发症（ ）
A.肺炎 B.左心衰 C.哮喘
D.肺水肿 E.呼吸衰竭
156.病人经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（ ）
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒
D.肺性脑病 E.脑血管意外
157.肺心病急性加重期的治疗关键是（ ）
A.低流量吸氧 B.利用呼吸机改善呼吸功能
C.强心、利尿 D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能
E.纠正电解质紊乱
158.此时哪项措施是错误的（ ）
A.血电解质检查 B.动脉血气分析 C.低流量吸氧
D.补充氯化钾 E.镇静剂
(159～165题共用题干)
女性，80岁。慢性咳嗽咳痰20余年，冬季加重。近5年活动后气促。1周前感冒后痰多，气促加剧，近2天嗜睡。血白细胞18.6×109/L，中性粒细胞90%，动脉血气:pH7.29，PaCO280 mmHg，PaO247mmHg，BE－3.5mmol/L。
159.最可能的诊断（ ）
A.Ⅰ型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭 C.急性呼吸窘迫综合征
D.支气管哮喘急性发作 E.脑血管意外
160.酸碱紊乱类型是（ ）
A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒
D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
161.诊断呼吸衰竭最主要的依据是（ ）
A.原发病 B.呼吸困难的临床症状
C.缺氧和二氧化碳潴留的体征 D.排除引起呼吸困难的有关疾病
E.血气分析
162.引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的（ ）
A.通气不足 B.氧耗量降低 C.通气/血流比失调
D.肺动静脉样分流 E.弥散障碍
163.经药物治疗无效，病人自主呼吸停止，应立即给予（ ）
A.气管切开+人工通气 B.经口气管插管 C.高浓度吸氧
D.气管插管+人工通气 E.体外心脏按压
164.经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检:左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发（ ）
A.胸腔积液 B.肺不张 C.气胸
D.气道阻塞 E.肺水肿
165.此时恰当的处理为（ ）
A.胸腔穿刺排液 B.立即停用呼吸机 C.胸腔闭式引流
D.大剂量抗生素 E.大剂量利尿剂
(四)病例讨论
万先生，66岁。咳嗽、咳痰伴气喘18年。近两月来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检:体温38.9℃，脉搏116次/min，呼吸32次/min，血压18.0/12.0kPa，答话有时不切题，半卧位，发绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张，桶状胸。呼吸浅而快、肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底小水泡音，心尖搏动不明显，心率116次/min，律齐，未闻杂音，肝脾未及，腹水征(－)。实验室检查:血红细胞5.6×1012/L，血红蛋白160g/L，白细胞计数14.5×109/L，动脉血氧分压45mmHg，动脉血二氧化碳分压75 mmHg。
问:1.分析病情进展。
2.列举护理问题。
3.简述主要护理措施。
［参考答案］
(一)名词解释
1.咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出。
2.急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
3.阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
4.严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘。
5.肺炎是由多种病原引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。
6.支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症，导致直径大于2mm的中等大小的支气管管壁肌肉和弹性组织破坏，造成管腔的慢性异常扩张和变形的疾病。
7.肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎，三者统称为原发综合征。
8.原发性支气管肺癌是指癌症细胞起源于支气管黏膜和腺体，常有区域淋巴结转移和血行播散。
9.呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
(二)填空题
1.协助病人排痰措施有:指导有效咳嗽、湿化呼吸道、拍背与胸壁震荡、体位引流、机械吸痰。
2.急性上呼吸道感染根据病因不同，临床表现可有类型:普通感冒、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽、扁桃体炎。
3.肺气肿病人给氧应予鼻导管、低流量持续给氧，流量1～2L/min，每天氧疗时间不少于15小时。
4.支气管哮喘发病机制:变态反应、气道炎症、气道高反应性、神经机制。
5.肺炎按感染来源分类:社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
6.体位引流每天做2～4次，每次15～30分钟，引流时使病肺处于高处，其引流支气管开口向下。
7.结核菌素试验结果判断:注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性反应(－);5～9mm为弱阳性反应(+);10～19m为阳性反应(++);≥20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性反应(+++)。
8.肺癌按组织学分类有鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌。
9.Ⅰ型呼吸衰竭给予高浓度(45%～53%)、高流量(4～6L/min)间歇给氧;Ⅱ型呼吸衰竭给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧。
(三)选择题(A型题)
1.A 2.E 3.B 4.B 5.C 6.C 7.A 8.D 9.A 10.E
11.D 12.D 13.B 14.C 15.C 16.D 17.C 18.C 19.D 20.C
21.A 22.C 23.E 24.D 25.C 26.E 27.B 28.C 29.A 30.C
31.B 32.D 33.A 34.D 35.C 36.E 37.D 38.D 39.A 40.C
41.E 42.D 43.D 44.A 45.D 46.B 47.A 48.E 49.C 50.E
51.A 52.A 53.E 54.D 55.B 56.B 57.A 58.B 59.A 60.A
61.A 62.B 63.C 64.D 65.B 66.C 67.E 68.B 69.A 70.A
71.C 72.C 73.A 74.C 75.D 76.B 77.D 78.C 79.B 80.A
81.E 82.C 83.C 84.B 85.A 86.C 87.C 88.D 89.A 90.D
91.D 92.C 93.C 94.E 95.C 96.B 97.E 98.A 99.C 100.C
101.C 102.A 103.C 104.D 105.D 106.D 107.A 108.C 109.D 110.B
111.D 112.D 113.C 114.E 115.B 116.D 117.C 118.D 119.B 120.C
121.D 122.B 123.E 124.C 125.D 126.E 127.D 128.B 129.D 130.B
131.B 132.B 133.B 134.E 135.A 136.A 137.A 138.E 139.C 140.B
141.A 142.B 143.C 144.B 145.D 146.D 147.D 148.D 149.C 150.D
151.C 152.D 153.B 154.C 155.E 156.B 157.D 158.E 159.B 160.B
161.E 162.B 163.D 164.C 165.C
(四)病例讨论
1.病人有喘息型慢性支气管炎病史20余年，已出现阻塞性肺气肿体征，目前继发肺部感染、排痰不畅、气体交换障碍，发展为呼吸衰竭并出现肺性脑病。
2.列举护理问题有:
(1)气体交换受损与通气不足有关。
(2)清理呼吸道无效与分泌物增多、无力咳嗽有关。
(3)急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。
(4)营养失调:低于机体需要量与长期患病致消耗增加、摄入减少有关。
(5)潜在并发症:上消化道出血、心力衰竭、休克。
3.护理措施有:①一般护理:取半卧位休息，给予高热量及高蛋白、易消化、少刺激、富维生素饮食防止机体产生负氮平衡;②保持呼吸道通畅:鼓励病人多饮水和用力咳嗽排痰;无效时采用雾化吸入，湿化呼吸道或按医嘱给祛痰剂，如氯化铵、溴已新等;有昏迷病则定时吸痰;防止呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险，如动脉血二氧化碳分压进行性增高病人，应及时建立人工气道和机械通气支持;③合理给氧:给予低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧。在给氧过程中，观察氧疗疗效;④病情观察:注意生命体征和意识改变，随时发现病情变化;⑤按医嘱正确使用抗生素、祛痰平喘药、呼吸兴奋药、纠正酸碱平衡失调等，观察疗效及副作用。禁用麻醉剂、镇静剂，以防止加重呼吸抑制及肺性脑病。
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