输液能治急性尿道炎吗

第三节　急性心力衰竭病人的护理

(一)概要

急性心力衰竭是指急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的表现。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴有心源性休克或心脏骤停。治疗原则为去除诱因、治疗病因、减轻心脏负担、增强心肌收缩力，改善心功能。

(二)护理评估

1.健康史

原发病因如急性广泛前壁心肌梗死、急性心肌炎、严重瓣膜狭窄、高血压危象等。诱因为急性感染、过度疲劳、严重心律失常、静脉输液过多过快等。

2.身心状况

病人突感严重的呼吸困难、呼吸频率可达30～40次/min，强迫坐位，伴极度的烦躁不安、有窒息感、大汗淋漓，同时频繁咳嗽，咳出大量的粉红色的泡沫痰。体检两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心前区舒张期奔马律，严重可出现心源性休克。

(三)护理诊断及合作性问题

1.气体交换受损　与急性肺水肿影响气体交换有关。

2.恐惧　与突发的病情加重及抢救时的紧张气氛有关。

(四)护理措施

1.一般护理

①立即协助病人采取坐位、双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量;②给予高流量(68L/min)吸氧，乙醇(30%～50%)湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。病情特别严重者，应给予加压吸氧，机械通气辅助呼吸;③协助病人咳嗽、咳痰，以保持呼吸道通畅。

2.病情观察

严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色、温度和血压变化。

3.用药护理

迅速建立2条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。

(1)按医嘱及时、准确给予吗啡5～10mg皮下注射或静脉缓慢注射，以扩张周围血管和镇静，注意用药后呼吸抑制、心率变化、血压下降等不良反应。对呼吸功能不良、昏迷、严重休克者忌用。

(2)快速利尿，静脉注射呋塞米20～40mg。

(3)静脉使用毛花苷丙。注意急性心肌梗死24小时内一般不宜使用，二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿无效。

(4)血管扩张剂，使用过程中须及时监测给药的速度和血压变化。硝普钠须现配现用，输液过程中应避光，连续使用不得超过24小时，以免氰化物中毒。

(5)氨茶碱，除可解除支气管痉挛外，尚有一定的正性肌力、扩血管、利尿作用。

(6)严格控制输液速度和量，以免进一步加重心脏负担。

(五)健康教育

向病人及家属介绍急性心力衰竭的诱因;指导病人在静脉输液前主动告诉护士自己有心脏病史，以便护士输液时控制输液量和速度;定期复查，如出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰时应立即取端坐位并由他人护送就诊。