心肌梗死术后护理措施

第八节　病毒性心肌炎病人的护理

(一)概要

病毒性心肌炎是指由嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。以柯萨奇B组病毒引起的最多。发病年龄以儿童和青少年多见，男性多于女性。治疗主要是针对心力衰竭，使用利尿剂、血管扩张剂。急性心肌炎的预后多良好，多数可以完全治愈。患病处于过度疲劳或睡眠不足等状态时，可能在短时间内病情急剧恶化甚至死亡。

(二)护理评估

1.健康史

发病前13周常有上呼吸道感染或肠道感染史。细菌感染、营养不良、剧烈运动、过度疲劳、寒冷、酗酒、妊娠、缺氧等为其诱发因素。

2.身心状况

轻者可无症状，多数有疲乏、胸闷、心悸、心前区隐痛等心肌受累的表现，与体温不成比例的心动过速等;重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

3.实验室及其他检查

(1)血液检查:白细胞增多，血沉增快，血清心肌酶CPK、AST、LDH等均升高。

(2)病毒学检查:病毒中和抗体效价测定恢复期较急性期增高4倍。

(3)心电图:可见ST－T改变，R波减低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞和室性早搏等。

(4)胸部X线检查:可见心影扩大。

(5)心肌放射性核素:显像有助于判断心肌的炎性反应和损伤。

(三)护理诊断与合作性问题

1.活动无耐力　与心肌损伤和收缩力减弱导致心排血量减少有关。

2.焦虑　与身心不适、活动的限制、担心疾病预后有关。

3.潜在并发症　心律失常、心力衰竭。

(四)护理措施

1.一般护理

急性期需卧床休息1个月，重症或伴有心律失常、心力衰竭者应绝对卧床休息到症状消失和心电图恢复正常后，方可起床稍微活动;给易消化、高蛋白和富含维生素食物，多吃水果和蔬菜。患病时过度劳累或睡眠不足等，可使病情急剧恶化甚至死亡。

2.病情观察

严重病人应在CCU病房进行心电监护，密切观察病人的呼吸、脉搏、心率、心律、血压、尿量和神志等及临床症状的变化。

3.用药护理

利尿剂、血管扩张剂可减轻心脏负荷。洋地黄类因易致中毒而应慎用。激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心源性休克心功能不全者均可应用激素。中药黄芪有正性肌力作用，可调节免疫功能，可用于治疗本病。

(五)健康教育

病人出院后应继续休息2～3个月，半年至1年内避免重体力劳动;进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物;避免疲劳、缺氧、营养不良、上呼吸道感染等诱因;坚持药物治疗，如有病情变化应及时就医。