十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌

第三节　消化性溃疡病人的护理

(一)概要

消化性溃疡通常指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃液的自身消化有关，故称为消化性溃疡。本病是消化系统疾病中的常见、多发病，我国总发病率约为10%12%，以青壮年多见，男性略多于女性。治疗包括:①一般治疗;②抗溃疡病药物治疗;③防治并发症;④外科手术治疗。无并发症的青壮年病人经内科系统治疗，其死亡率几乎为零，年长者的死因主要是并发大出血和急性穿孔。

(二)护理评估

1.健康史

常见主要的病因有:①幽门螺杆菌感染:HP感染是近年来较为公认的主要发病因素，尤其是十二指肠溃疡;②胃酸、胃蛋白酶:尤其是十二指肠溃疡发病的主要攻击性因素，特别是高胃酸;③非甾体抗炎药(NSAID):是另一重要因素，特别是胃溃疡的发病;④其他因素:吸烟是不可忽视的重要因素之一;饮食因素如无规律饮食、暴饮暴食、高盐饮食、长期食用过冷、过热、过硬和刺激性强的食物及嗜酒等;遗传因素;情绪不稳、忧伤、焦虑、长期紧张状态等精神或心理因素;⑤胃排空延缓和十二指肠液返流。

2.身心状况

(1)症状特点:腹痛为本病最主要症状。其特点为:部位胃溃疡多在上腹部偏左，十二指肠溃疡多在上腹部偏右;性质多呈钝痛、灼痛、或饥饿样疼痛;胃溃疡的节律为进食－疼痛－缓解，十二指肠溃疡为疼痛－进食－缓解，又称空腹痛，约半数病人夜间痛;精神刺激、过度劳累、饮食不当、某些药物及气候变化常为诱致发作或加重，休息、牛奶、抑酸剂常使疼痛减轻或缓解。其他表现如恶心、呕吐、食欲减退、返酸、嗳气等。

(2)体征:溃疡活动期上腹或相应脊柱旁可有局限性轻度压痛。

(3)并发症:①出血:是本病最常见的并发症。饮食不当或服用对胃有刺激性的药物为诱发因素，表现有呕血与黑便，重者出现失血性休克征象;②急性和慢性穿孔(穿透性溃疡):前者是最严重并发症，常发生于饮食过饱和饭后剧烈运动，表现为上腹突然剧痛并迅速向全腹弥散的持续性腹痛，弥漫性腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音消失;后者主要为疼痛规律变得顽固而持续，疼痛常放射至背部等;③幽门梗阻:主要见于十二指肠或幽门管溃疡。炎症水肿和幽门部痉挛引起者，呕吐等症状可随炎症好转而缓解;瘢痕收缩引起者，为持久性的明显上腹饱胀，餐后加重，呕吐频繁，呕吐物有发酵酸性宿食，重者出现失水和低钾低氯性碱中毒，检查有胃蠕动波、振水音等;④癌变:不超过1%的胃溃疡者，此时上腹痛的节律性消失，症状顽固，严格内科治疗无效，粪便隐血试验持续阳性。

(4)心理状况:有情绪不稳、坐立不安、心神不宁、易激动或过度兴奋，也可有自负、焦虑、易抑制，出现并发症时则有紧张、恐惧等心理反应。

3.实验室及其他检查

(1)胃液分析:十二指肠溃疡胃酸增多，以BAO和夜间胃酸分泌增加明显。

(2)粪便隐血试验:活动期可阳性，持续性阳性提示癌变的可能。

(3)X线钡餐检查:龛影为溃疡的X线直接征象，是诊断溃疡病的可靠依据之一;十二指肠球部激惹和变形、胃大弯侧痉挛性切迹等为溃疡的间接征象。

(4)纤维或电子胃镜及黏膜活检:是确诊消化性溃疡首选的检查方法，同时具有良、恶性溃疡鉴别价值。

(5)HP检测:阳性常提示活动期。

(三)护理诊断及合作性问题

1.疼痛:腹痛　与胃酸刺激溃疡面或胃酸作用于溃疡引起化学性炎症，或病变区肌张力增强或痉挛有关。

2.营养失调:低于机体需要量　与疼痛或食后饱胀不适致摄入量减少及消化吸收障碍有关。

3.焦虑　与疾病反复发作、病程迁延，或出现并发症有关。

4.潜在并发症　出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

(四)护理措施

1.一般护理

注意劳逸结合，避免过度身心劳累，腹痛剧烈者卧床休息;向病人介绍疾病的过程及帮助其去除病因;指导和帮助病人减少或消除诱发疼痛和加重的因素。

2.饮食护理

①向病人解释摄取足够营养对溃疡修复和全身状态恢复的重要性;②提供愉快舒畅的进餐环境;③教育病人少量多餐，细嚼慢咽，按时就餐，避免过饥过饱、餐间零食和睡前进食;④禁饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进食过冷、热、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和调味品;⑤保证充足的营养、热量和维生素，牛奶富含钙质和脂肪可使胃排空延缓、胃窦扩张、胃酸分泌增多，应适量饮用;⑥就餐时限定液体的入量，饭后2小时维持坐位;恶心、呕吐剧烈者暂禁食，按医嘱静脉营养。

3.病情观察

重点观察呕吐物及粪便性状，以尽早发现出血、幽门梗阻;观察腹痛的性质、部位及腹痛波及范围，有无腹膜刺激征等穿孔迹象;注意病人全身状态及治疗反应的变化，以尽早发现癌变的可能性。

4.用药护理

①H₂受体拮抗剂，常见的副作用有乏力、转氨酶升高、粒细胞减少、皮疹、男子乳房发育、阳痿等，但雷尼替丁和法莫替丁无抗雄性激素作用;②质子泵抑制剂，注意肝损害、男性乳房发育等副作用，长期服用可有上腹饱胀、腹痛、便秘、恶心等消化不良反应;③胃黏膜保护剂，硫糖铝的副作用主要有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡;胶体铋主要有轻微头痛、头晕、腹泻、便秘、皮疹及一过性转氨酶升高等，此药可使粪色发黑，舌苔、牙齿黑染;前列腺素类药物可有轻微腹痛、腹泻等副作用，该药可致流产，孕妇应慎用;④制酸剂，可溶性制酸剂长期服用可引起碱中毒和钠潴留致高血压;不溶性含镁制酸剂可致腹泻;含钙、铝、铋的制剂可致便秘;⑤抗胆碱能药，不用于胃溃疡，合并幽门梗阻、近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大者忌用，十二指肠溃疡病人使用时注意心率加快、口干、瞳孔散大、汗闭、尿潴留等副作用。

5.并发症的护理

(1)出血:①及时通知医生，同时安置病人卧床休息，头偏向一侧;②准备抢救用物，迅速建立静脉通道，抽血验血型，配血备用;③消除病人紧张心理，必要时遵医嘱给镇静剂;④量少者给温凉流质，量大者暂禁食，同时做好口腔护理;⑤密切观察血压、脉搏、呼吸、肤色、肢体温湿度、尿量和呕血、黑便的量及性状等;⑥量大者记录每天出入量，动态监测红细胞、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮等;⑦遵医嘱实施各种止血及维持有效循环血量的措施，无效者尽快做好术前准备工作。

(2)穿孔:①尽快通知医生，立即安置病人适宜体位;②禁食及胃肠减压;③迅速建立静脉通道;④做好术前准备工作。

(3)幽门梗阻:①密切观察和记录呕吐的量和呕吐物的性状;②轻者进少量低脂流质，重者禁食、胃肠减压，连续72小时抽吸胃内容物和胃液;遵医嘱静脉维持营养，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;好转后给少量流质，每天晚餐后4小时洗胃1次;无效者做好术前准备工作。

(五)健康教育

①告之病人及家属发病和病情加重的相关因素;②指导或帮助病人提高对环境的适应能力，保证良好的精神状态;③帮助病人纠正不良的生活、饮食习惯，建立合理的饮食结构;④教会病人正确的用药方法、药物副作用或不良反应的预防，嘱病人坚持治疗及忌用对胃黏膜有损害的药物;⑤告之病人并发出血、穿孔、幽门梗阻、癌变的临床迹象，嘱病人一旦出现应及时就诊。