慢性肾小球肾炎病人的护理

第三节　慢性肾小球肾炎病人的护理

(一)概要

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一种病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾功能衰竭的原发性肾小球疾病。可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见，多数起病缓慢，隐匿。

治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及血尿为目标，因此，一般不宜给激素及细胞毒药物，多采用综合治疗措施:①限制食物中蛋白质及磷的摄入量;②积极控制高血压:高血压是加速肾小球硬化，促进肾功恶化的重要因素，故本治疗是重要环节。容量依赖型高血压可首选利尿剂;对肾素依赖型则首选血管紧张素转换酶抑制药;③应用抗血小板药:大剂量双嘧达莫，小剂量阿司匹林有抗血小板聚集作用。

(二)护理评估

1.健康史

仅有少数是由急性肾炎发展所致，绝大多数的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。慢性肾炎的病因、发病机制、病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。感染劳累、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基甙类)等可加重肾损害。

2.身心状况

临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重，渐进性发展为慢性肾衰。

(1)蛋白尿:是本病必有的表现，尿蛋白常在1～3g/d。

(2)血尿:多为镜下血尿，红细胞可上升，可见管型。也可见肉眼血尿。

(3)水肿:水肿可有可无，一般不严重，多为眼睑肿和/或下肢轻、中度可凹性水肿。

(4)高血压:肾衰时，90%以上有之，部分病例高血压也可出现于肾功能正常时。高血压型除以上一般表现外，以血压(尤其舒张压)持续中度以上升高为特点，可有眼底出血、渗血甚至视乳头水肿，如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。

(5)肾功能损害:呈慢性进行性损害，已有肾功能不全者当遇应激状态时(如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用等)，肾功能可急剧恶化，如能及时去除这些诱因，肾功能可有一定程度上恢复。

(6)其他:慢性肾衰可出现贫血，长期高血压可引起心脑血管并发症。

3.实验室及其他检查

(1)血液检查:肾功能不全的病人可有内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高，血红蛋白下降，部分病人可有血脂升高、血浆白蛋白降低。

(2)尿液检查:有蛋白尿、肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。

(3)B超检查:双肾可有结构紊乱、缩小等改变。

(4)肾活检:可以确定慢性肾炎的病理类型。

(三)护理诊断及合作性问题

1.体液过多　与肾小球滤过率下降、尿量减少、血浆蛋白丢失有关。

2.营养失调:低于机体需要量　与肾功能损害、蛋白质丢失及低蛋白饮食有关。

3.有感染的危险　与大量蛋白丢失、糖皮质激素治疗有关。

4.焦虑　与疾病反复发作、病情加重有关。

5.潜在并发症　慢性肾衰竭。

(四)护理措施

①卧床休息，可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿。对有氮质血症的病人，应限制蛋白摄入0.6～0.8g/(kg·d)，以优质蛋白为主。饮食应注意易消化、热量充足、富含维生素的食物。盐的摄入量为13g/d;②控制和预防感染;③合理用药，注意药物的作用和副反应;④加强心理支持。

(五)健康教育

帮助了解本病易反复发作，有些因素可加重病情，如感染、劳累、使用抗真菌药、氨基甙类药等因素，应注意避免;指导病人合理膳食;指导病人养成良好的生活习惯。