肾病综合征病人的护理

第四节　肾病综合征病人的护理

(一)概要

肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为主要特征的一组临床综合征。肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现，不是一种独立疾病。治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，配合利尿消肿和减少尿蛋白等措施，同时防治并发症。肾病综合征的预后与病理类型、肾小管的功能状况、有无并发症等因素有关，其中病理类型是决定预后的主要因素。

(二)护理评估

1.健康史

肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。

2.身心状况

原发性肾病综合征一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病，典型临床表现如下:

(1)大量蛋白尿:由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。

(2)低白蛋白血症:因为血浆蛋白从尿中丢失，如肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解，则出现低白蛋白血症。

(3)水肿:低白蛋白血症导致胶体渗透压减低，水分外渗。另外，部分水肿病人循环血容量不足，激活肾素－醛固酮系统，水、钠潴留加重，产生水肿。水肿是肾病综合征病人最常见临床体征。

(4)高脂血症:低白蛋白血症刺激肝合成脂蛋白代偿性增加，加之脂蛋白分解减少，导致高脂血症。

(5)并发症:①感染是常见的并发症，也是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因之一;②血栓及栓塞，多见于肾静脉、下肢静脉;③急性肾衰竭。

3.实验室及其他检查

(1)尿液检查:尿蛋白定性一般为(+++++++)，尿中可有红细胞、管型等。24小时尿蛋白定量测定＞3.5g。

(2)血液检查:血清白蛋白低于30g/L，血清胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白可升高。

(3)肾功能检查:肾衰竭时血尿素氮、血肌酐升高。

(4)肾活检病理检查:可以明确肾小球的病理类型，对指导治疗及明确预后有重要意义。

(5)肾B超检查:双肾正常或缩小。

(三)护理诊断及合作性问题

1.体液过多　与低蛋白血症、肾小球滤过率下降、血栓形成导致血液回流受阻有关。

2.营养失调:低于机体需要量　与蛋白质丢失、摄入不足有关。

3.有感染的危险　与大量蛋白丢失、皮肤水肿、免疫抑制剂治疗有关。

4.自我形象紊乱　与严重水肿、糖皮质激素治疗有关。

(四)护理措施

1.一般护理

合理休息和活动。全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半卧位。为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动。当病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。

2.饮食护理

蛋白质为高生物效价的优质蛋白，但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。供给的热量要充足，不少于126～147kJ/(kg·d)。脂肪占供能的30%～40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1∶1，其余热量由糖供给。水肿时低盐饮食，钠的摄入量不超过1g/d。勿食腌制食品。水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量，入量等于前1天尿量加500ml。及时补充各种维生素及微量元素。

3.用药护理

糖皮质激素应用时需遵从下列用药原则:起始用量要足;减撤药物要慢;维持用药要久，服半年至1年或更久。环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，适用于激素治疗无效或拮抗的病人，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发等。激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征可试用环孢素A，不良反应有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，停药后易于复发。

(五)健康教育

加强口腔及皮肤护理，教育病人皮肤不宜用力擦洗，以防皮肤破损;严格无菌操作，预防交叉感染。