第六节 慢性肾衰竭病人的护理
(一)概要
慢性肾功能衰竭，简称肾衰，是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱并产生各系统症状为主要表现的一组临床综合征。慢性肾功能衰竭为各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。慢性肾功能衰竭进行性恶化的机制尚未完全明确，目前多数学者认为当肾单位破坏至一定数量，“健存”肾单位代偿性地增加排泄负荷，因此发生肾小球内“三高”引起肾小球硬化，使肾功能进一步恶化。根据肾功能损害的程度及临床表现，可将慢性肾功能不全分为4期，即:
(1)肾功能不全代偿期:内生肌酐清除率(GFR)减至正常的50%～80%，血肌酐正常，临床除原发疾病表现外，无其他症状。
(2)氮质血症期:是肾衰竭早期，GFR减至正常的25%50%，出现氮质血症，血肌酐升高，但小于450μmol/L，此时仍无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿。
(3)肾功能衰竭期:GFR减至正常的10%～25%，血肌酐显著升高(约为450～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多及水、电解质失衡，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。
(4)尿毒症期:是肾衰晚期，GFR减至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，临床出现显著的各系统症状和生化异常。
慢性肾功能衰竭的治疗涉及面广，而且病程不同，治疗措施也不相同，但积极治疗原发疾病和及时纠正肾衰的诱发因素是治疗肾衰的关键;其次是通过饮食治疗，必需氨基酸的应用，控制全身性和(或)肾小球内高压力等措施延缓慢性肾衰的发展;及时治疗并发症;必要时进行透析疗法或肾移植。本病预后较差，良好的护理能延缓肾功能不全发展至终末期的进程，减轻病人的痛苦，提高生命质量。
(二)护理评估
1.健康史
常见的病因有原发性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎;继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等;尿路梗阻性肾病，如尿路结石、前列腺肥大等。其中以慢性肾小球肾炎引起者最为常见。诱因有感染、劳累、紧张、摄入过多蛋白质、水盐代谢紊乱、有效循环血量减少、使用肾毒性药物、严重高血压或降压过速过低及心功能不全等，其中感染为最常见的诱因。
2.身心状况
肾衰早期仅有基础疾病表现，尿毒症期各脏器和组织均可受累，并产生相关的症状和体征。
(1)消化系统表现:为本病最早和最常见的症状，初有厌食、恶心、呕吐，以后出现口腔氨臭味、口腔溃疡、舌炎、腹泻，甚至消化道出血等。
(2)心血管系统表现:以高血压最为常见，与水、钠潴留及肾素－血管紧张素分泌增多有关;其次为心力衰竭和心律失常。
(3)血液系统表现:贫血是尿毒症病人必有的表现，并因酸中毒致毛细血管脆性增加和血小板功能异常引起出血倾向，如牙龈出血、皮肤淤斑、月经过多等;部分病人可有白细胞减少，其趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染。
(4)神经系统表现:早期多有疲乏、失眠、记忆力下降、头晕头痛，继之出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误等。并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神异常，反应淡漠、嗜睡、抽搐和昏迷等。晚期可有周围神经病变。
(5)呼吸系统表现:可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，体液过多可引起肺水肿，酸中毒时呼吸深而长。
(6)皮肤表现:尿素通过汗腺排出，在皮肤上凝成尿素霜，或因继发性甲状旁腺功能亢进，钙沉积于皮肤刺激局部产生皮肤瘙痒，甚至痒痛难忍，称之为尿毒症性皮炎。
(7)肾性骨营养不良症:又称肾性骨病。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。
(8)内分泌、代谢失调:病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟，女性出现闭经或不孕，男性性欲缺乏和阳痿。体温过低、高尿酸血症、脂类代谢异常、碳水化合物代谢异常引起空腹血糖升高，糖耐量可异常，称之为尿毒症性假性糖尿病。
(9)水、电解质和酸碱平衡失调表现。
(10)并发感染:为主要死亡原因之一，以肺部和尿路感染常见。
3.实验室及其他检查
(1)血液检查:红细胞数目下降，血红蛋白降低，白细胞可升高或降低，血小板偏低或正常，血肌酐和血尿素氮升高，电解质增高或降低。
(2)尿常规:尿比重降低，大多在1.018以下。尿沉渣出现颗粒管型、蜡样管型等。
(3)B超、放射性核素检查:可了解肾脏形态和功能。
(三)护理诊断及合作性问题
1.体液过多 与肾小球滤过率降低、水和钠盐摄入过多有关。
2.营养失调:低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、代谢产物潴留有关。
3.有感染的危险 与营养障碍、白细胞功能降低有关。
4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、尿毒症皮炎有关。
5.有体液不足的危险 与肾对水的调节功能障碍、呕吐、腹泻和使用利尿剂、摄水不足有关。
6.潜在并发症 心力衰竭、心律失常、高血压脑病、肾性骨病、电解质紊乱、代谢性酸中毒。
(四)护理措施
1.一般护理
慢性肾衰竭病人应以卧床休息为主，协助其完成日常自理活动。活动时以不引起心慌、气喘、疲乏为宜，同时要注意陪伴病人，以免发生意外损伤。对长期卧床的病人应进行适当的床上主动或被动的活动，避免发生静脉血栓和肌肉萎缩。定时翻身、按摩骨隆突处。因尿素霜沉积对皮肤刺激产生瘙痒不适，应剪短指甲，以免抓破皮肤，勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和乙醇。
2.饮食护理
(1)尽早采用优质低蛋白、低磷饮食，要求60%以上的蛋白质是含人体必需氨基酸的动物蛋白质(即高生物效价优质蛋白)，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的物质，米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉为主食。
(2)保证足够热量的供给，热量每日至少需16 kJ/kg(30kcal/kg)，碳水化合物占总热量的2/3，其余由脂肪(植物油)供给。
(3)饮食宜清淡、易消化，食物应富含维生素C、维生素B12、叶酸、铁和钙质等。宜少量多餐。
3.协助治疗与护理
(1)维持水、电解质、酸碱平衡:应根据出入液量平衡的原则，调整液体的摄取量。对失水者应注意补充液体量，但不宜过多过快。液体入量为不显性失水，每天约为500～600ml，再加上前1天尿量的总和。有严重高血压、尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制饮水量和输液量、准确记录24小时出入量，在病人行动方便时，按时测体重，以观察水肿和尿量情况，作为摄水依据。水肿、高血压和少尿时，应限制钠盐摄入，可根据体重、血压、尿量、血清钠等指标，结合病情调整钠的摄入。需注意观察血钠、血钾失衡表现，并依据血生化检测结果予以处理。慢性肾功能衰竭时，可出现不同程度的酸中毒，可按医嘱给予碳酸氢钠口服，严重者静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。酸中毒纠正时，需注意补钙，以防止手足抽搐。
(2)降低血尿素氮的治疗:由于严格限制蛋白摄入，易发生营养不良。低蛋白饮食加必需氨基酸疗法，可使病人长期维持较好的营养状态，并降低血尿素氮，减慢肾功能恶化过程。必需氨基酸有口服和静脉滴注两种方法，如病人能口服以口服为佳;静脉滴注的速度应缓慢，过快可引起恶心、呕吐、头晕和发热等副反应。
(3)替代疗法:透析(血透、腹透)和肾移植是替代肾功能的治疗方法。尿毒症病人经治疗无效时，应采取透析疗法。透析一个时期后，可考虑是否做肾移植。
(五)健康教育
①强调合理饮食对本病的重要性，应严格遵守饮食治疗的原则，如对蛋白质的合理摄入和水、钠的限制;②适当锻炼，但避免过度劳累和重体力活动;③定期复查肾功能、电解质等;④避免使用肾毒性较大的药物;⑤注意个人卫生，皮肤清洁;⑥注意保暖、避免受凉，以免引起上呼吸道感染。
［习题］
(一)名词解释
1.尿路刺激征
2.无症状细菌尿
3.慢性肾小球肾炎
4.大量蛋白尿
5.急性肾衰竭
6.氮质血症期
(二)填空题
1.泌尿系统的生理功能有__________、__________、__________。
2.尿路感染主要的感染途径是__________、__________、__________和__________，其中最主要的感染途径是__________。
3.慢性肾炎基本的临床表现有__________、__________、__________、和__________。
4.肾病综合征的并发症有__________、__________、__________和__________。
5.急性肾衰竭的病因分__________、__________和__________3类。
6.慢性肾功能不全可分为__________、__________、__________、__________ 4期。
(三)选择题(A型题)
1.急性肾衰竭病人最常见的电解质紊乱是（ ）
A.低钾血症 B.高钾血症 C.低钠血症
D.低钙血症 E.高磷血症
2.下列哪项是急性肾衰竭最常见的病因（ ）
A.肾前性病变 B.肾后性病变 C.急性肾小管坏死
D.急性肾间质病变 E.肾小球和肾小血管病变
3.慢性肾衰临床表现中最早、最常见的症状是（ ）
A.贫血 B.尿毒症性心肌病 C.代谢性酸中毒
D.胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 E.高血压
4.我国慢性肾衰竭最常见的病因为（ ）
A.慢性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病 C.狼疮肾炎
D.高血压肾病 E.梗阻性肾病
5.慢性肾炎治疗的主要目标是（ ）
A.消除管型 B.消除蛋白尿 C.消除血尿
D.控制高血压 E.延缓肾功能进行性减退
6.治疗慢性肾炎病人肾素依赖性高血压，首选（ ）
A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂 E.利尿剂
7.肾功能不全的病人在使用血管紧张素转换酶抑制剂时要注意监测有无出现（ ）
A.高血钾 B.高血压 C.水肿
D.出血 E.低血钾
8.肾病综合征病人最常见的并发症是（ ）
A.感染 B.急性肾衰竭 C.高血压
D.低血容量性休克 E.血栓形成
9.肾小球肾病最常见的临床表现是（ ）
A.血尿 B.高血压 C.肾性水肿
D.蛋白尿 E.少尿
10.各型慢性肾炎均可出现（ ）
A.严重高血压 B.显著水肿 C.大量蛋白尿
D.肉眼血尿 E.不同程度的肾功能损害
11.少尿是指24小时的尿量少于（ ）
A.100ml B.200ml C.400ml
D.300ml E.500ml
12.血尿是指离心后尿沉渣每高倍视野红细胞为（ ）
A.3个以上 B.5个以上 C.6个以上
D.8个以上 E.10个以上
13.对膀胱刺激征的饮食护理中，要求病人多饮水，即每日的饮水量至少超过（ ）
A.2000ml B.1000ml C.1500ml
D.2500ml E.3000ml
14.下列关于尿细菌定量培养的说法，错误的是（ ）
A.最好用清晨第1次的中段尿液送检
B.可在使用抗生素过程中留取尿标本
C.留取尿液时应严格无菌操作
D.尿液留取后应在1小时内作细菌培养
E.尿标本中勿混入消毒药液
15.肾小球病的发病机制主要为（ ）
A.感染性炎症疾病 B.细胞免疫异常 C.与体液免疫无关
D.非免疫非炎症疾病 E.免疫介导性炎症疾病
16.下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别（ ）
A.蛋白尿程度 B.血尿程度 C.高血压程度
D.肾脏大小 E.酸中毒程度
17.关于急性肾炎的治疗，下列哪项不正确（ ）
A.对症治疗 B.急性期卧床休息 C.必须使用青霉素治疗
D.急性肾衰竭时透析治疗 E.禁止使用肾毒性药物
18.不会引起肾病综合征的疾病是（ ）
A.急慢性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.糖尿病肾病
D.系统性红斑狼疮肾炎 E.过敏性紫癜肾炎
19.下列哪项不是肾病综合征时的共同临床表现（ ）
A.高脂血症 B.高血压 C.大量蛋白尿
D.低血浆白蛋白 E.水肿
20.关于原发性肾病综合征应用激素治疗的注意事项，下列不正确的是（ ）
A.始量要足 B.减药要慢 C.维持用药要久
D.抗生素预防感染 E.无效时加用细胞毒药物
21.尿毒症必有的临床表现是（ ）
A.口腔氨臭味 B.贫血 C.尿毒症性心包炎
D.尿毒症性肺炎 E.皮肤瘙痒
22.尿毒症病人酸碱平衡紊乱常表现为（ ）
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒
23.尿路感染最常见致病菌是（ ）
A.变形杆菌 B.副大肠杆菌 C.大肠埃希菌
D.粪链球菌 E.葡萄球菌
24.下列哪项对诊断尿路感染最有意义（ ）
A.尿频、尿急、尿痛 B.畏寒、发热、头痛 C.血白细胞总数升高
D.清洁中段尿白细胞＞5个/HP
E.清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml
25.尿毒症病人最适宜的饮食是（ ）
A.富含钙、磷 B.高热量、低植物蛋白 C.高热量、低动物蛋白
D.富含钠、钾 E.高热量、高脂肪
26.吴先生，表现为高度水肿、低蛋白血症、高胆固醇血症、大量蛋白尿。可考虑（ ）
A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾炎
D.慢性肾炎高血压型 E.肾病综合征
27.急性肾盂肾炎病人最常见的是（ ）
A.尿蛋白(++) B.尿红细胞＞3个/HP C.菌落计数104/ml
D.尿白细胞＞5个/HP E.尿素氮升高
28.诱发尿毒症的主要原因是（ ）
A.贫血 B.心力衰竭 C.酸中毒
D.继发感染 E.电解质紊乱
29.护理慢性肾功能衰竭，最重要的是（ ）
A.每天测血压2次 B.每天测体重1次 C.每天测体温1次
D.每天记出入液量 E.每天尿液检查1次
30.急性肾盂肾炎最重要的护理措施是（ ）
A.卧床休息 B.观察药物副作用 C.多饮水
D.每天留尿送检 E.高锰酸钾坐浴
31.慢性肾炎的必有表现是（ ）
A.镜下血尿 B.下肢水肿 C.高血压
D.蛋白尿 E.尿路感染
32.无尿是指（ ）
A.24小时尿量＜100ml B.24小时尿量＜200ml C.24小时尿量＜300ml
D.24小时尿量＜400ml E.24小时尿量＜500ml
33.下列不符合肾病综合征诊断标准的是（ ）
A.大量蛋白尿(＞3.5g/d) B.高脂血症 C.高血压
D.水肿 E.低白蛋白血症
34.肾功能不全的早期表现是（ ）
A.内生肌酐清除率＜20ml/min B.血尿素＞5mmol/L
C.血肌酐＞50μmo/L D.夜尿量＞750ml
E.15分钟酚红排泌率＜25%
35.慢性肾小球肾炎发病的起始因素是（ ）
A.病毒感染 B.链球菌感染 C.免疫介导炎症
D.感染后毒素作用 E.代谢产物潴留
36.形成肾炎性水肿的主要原因是（ ）
A.蛋白质合成障碍 B.低蛋白血症 C.高脂血症
D.循环血容量不足 E.肾小球滤过率降低
37.某尿毒症病人，每天晨间出现恶心呕吐，对症护理措施为（ ）
A.临睡勿进食，勿进水 B.临睡吃少量点心 C.睡前饮水1～2次
D.晨间饮水1～2次 E.起床前先服止呕剂
38.急性肾衰竭病人出现的电解质失调中，最为严重的是（ ）
A.低血钠 B.高血磷 C.低血钙
D.高血镁 E.高血钾
39.肾盂肾炎的主要感染途径是（ ）
A.血行感染 B.淋巴道感染 C.上行感染
D.直接感染 E.院内感染
40.下列哪项不能作为肾衰竭病人少尿期输液量是否适当的衡量标准（ ）
A.体重每日减轻0.5kg B.血钠维持130mmol/L
C.CVP在正常范围 D.无呼吸困难、肺水肿 E.血钾恢复正常
41.急性肾炎病人病情加重多在发病后（ ）
A.1～2周 B.3周 C.4周
D.5周 E.6周
42.引起尿毒症贫血最重要的原因是（ ）
A.毒素使红细胞寿命缩短 B.铁、叶酸缺乏 C.严重呕血、便血
D.肾产生红细胞生成素减少 E.代谢产物抑制骨髓造血
43.对肾盂肾炎病人健康教育不妥的是（ ）
A.鼓励多饮水，少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.每天清洗会阴部
D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防
E.性生活后排尿并口服抗生素
44.急性肾炎合并症多发生在起病后（ ）
A.第1～2周 B.第2周后 C.第3周
D.第4周 E.第1～2月
45.护士在对肾盂肾炎病人进行健康指导时，鼓励其多饮水是为了（ ）
A.减少药物毒性反应 B.维持体液平衡 C.减轻不适感
D.加速退热 E.促进细菌、炎症物质排出
46.易引起肾盂肾炎的疾病是（ ）
A.原发性高血压 B.肺炎链球菌肺炎 C.慢性肝炎
D.缺铁性贫血 E.糖尿病
47.急性肾衰竭少尿期每天补液量应等于（ ）
A.尿量 B.显性失水量
C.显性失水量+不显性失水量+内生水
D.显性失水量+不显性失水量－内生水
E.显性失水量+不显性失水量
48.尿毒症病人出现手足抽搐多是因为（ ）
A.高血钾 B.高血钙 C.高血磷
D.低血钾 E.低血钙
49.引起肾前性肾衰竭的病因是（ ）
A.大出血，休克 B.肾中毒 C.双侧输尿管结石
D.前列腺增生 E.盆腔肿瘤压迫输尿管
50.急性肾小球肾炎最常见的并发症为（ ）
A.营养不良、慢性肾衰竭、严重循环充血
B.营养不良、高血压脑病、慢性肾衰竭
C.继发感染、营养不良、急性肾衰竭
D.继发感染、营养不良、慢性肾衰竭
E.严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭
51.尿毒症少尿期病人忌输库存血，主要是为防止引起（ ）
A.出血倾向 B.输血反应 C.血尿素氮升高
D.血钙降低 E.血钾升高
52.慢性肾小球肾炎病人适应的饮食是（ ）
A.优质高蛋白饮食 B.高磷饮食 C.低蛋白低盐半流质饮食
D.高热量饮食 E.高热量优质低蛋白饮食
53.责任护士对肾病综合征病人给予的饮食指导中，下列不妥的是（ ）
A.蛋白质摄入量应为正常人入量即每日每千克体重1.0g
B.应尽量摄入动物蛋白
C.保证摄入的热量应为每日每千克体重不少于126～147kJ
D.水肿时应限制盐的摄入＜3g/d
E.应多进食富含饱和脂肪酸的食物
54.肾病综合征的病人应给予（ ）
A.高热量饮食 B.低脂饮食 C.低胆固醇饮食
D.高蛋白饮食 E.少渣饮食
55.急性肾炎的病人应给予（ ）
A.低盐饮食 B.高脂饮食 C.低胆固醇饮食
D.高蛋白饮食 E.少渣饮食
56.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g/d，血浆白蛋白23g/L，血压80/60mmHg，肾功能血尿素氮9.1mmol/L、血肌酐100μmol/L，疾病诊断为（ ）
A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.急性肾衰竭
D.慢性肾衰竭 E.肾病综合征
57.男性，53岁。全身轻度浮肿5年，血压140/90mmHg，尿常规:尿蛋白(++)，红细胞18个/HP，颗粒管型(++)。血尿素氮10mmol/L。关于此病人的护理措施中，下列错误的是（ ）
A.绝对卧床休息 B.限制食物中蛋白和磷的摄入量
C.防止感染 D.注意监测水肿和血压的变化
E.避免使用对肾功能有害的药物
58.女，35岁。反复低热，夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是（ ）
A.肾小球滤过率 B.肾B超 C.腹部平片
D.静脉肾盂造影 E.肾活检
59.女性，36岁。因呕吐、腹泻后突然出现少尿(10ml/h)，血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L，尿比重1.025，尿钠13mmol/L，尿量减少最可能的原因是（ ）
A.肾前性急性肾衰竭 B.肾后性急性肾衰竭 C.慢性肾衰竭
D.急性肾小管坏死 E.急性间质性肾炎
60.女性，30岁，慢性肾小球肾炎，为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态，其饮食应选择（ ）
A.普通蛋白饮食即可 B.低蛋白低磷低钠饮食 C.高蛋白饮食
D.高蛋白低钠饮食 E.高蛋白低磷饮食
61.男性，57岁。肾盂肾炎反复发作已4年，今腰痛、低热就诊。护士收集到以下护理资料，其中与发病密切相关的是（ ）
A.性别 B.年龄 C.职业
D.口服雌三醇 E.患有前列腺肥大症
62.女性，20岁。发热伴尿急、尿频、尿痛，尿液检查示:白细胞8个/HP，其结果为（ ）
A.镜下脓尿 B.镜下血尿 C.正常尿液
D.血红蛋白尿 E.乳糜尿
(63～67题共用题干)
女性，28岁。近3天发热、腰痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿镜检示白细胞25个/HP。
63.你认为该女性患了什么病（ ）
A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.肾盂肾炎
D.慢性肾炎 E.急进型肾小球肾炎
64.为预防本病复发，应重点做好哪项（ ）
A.做好会阴部卫生 B.戒烟、酒 C.加强营养
D.长期锻炼 E.长期服抗生素
65.该病人多饮水的目的是（ ）
A.降低体温 B.营养需要 C.缓解尿频
D.冲洗尿路 E.治疗腰痛
66.出院时尿常规正常，尿培养阴性，此时应指导病人（ ）
A.定时复查尿培养 B.继续用抗生素治疗 C.长期服用碳酸氢钠
D.每晚服抗生素1次 E.卧床休息至腰痛消失
67.本病如何预防（ ）
A.做好会阴部卫生 B.长期锻炼 C.加强营养
D.常服抗生素 E.戒烟、酒
(68～69题共用题干)
女性，46岁。多年前反复上呼吸道感染，近日出现恶心、呕吐、腿肿、尿少、血压180/ 105mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞2.5×1012/L。
68.该病人可能的诊断是（ ）
A.慢性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎
D.急性肾小球肾炎 E.高血压
69.该病人发病可能的原因是（ ）
A.病毒感染 B.免疫介导炎症反应 C.大肠杆菌感染
D.高血压 E.摄入水过多
(四)病例讨论
沈先生，30岁。“慢性肾炎”史3年，近1个月来乏力、头昏、腰酸、水肿加重，昨日因发热就诊。体检:体温38.8℃，脉搏108次/min，呼吸率24次/min，血压180/120mmHg(24/16kPa)，颜面水肿，全身水肿明显，腹部移动性浊音阳性。辅助检查:尿液检查中蛋白(++++)，白细胞2个/HP，红细胞3个/HP，24小时尿蛋白定量5.5g;血液检查血红蛋白90g/L，白细胞8.5×109/L，血肌酐168μmo/L，血尿素氮16mmol/L，血浆白蛋白24g/L，血清胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L。现收治入院，拟用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等治疗，病人对住院无思想准备。
问:1.病人可能的医疗诊断是什么?
2.根据病情，列出3个主要的护理诊断?
3.如何对本病人进行健康教育。
［参考答案］
(一)名词解释
1.尿路刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或理化因素刺激而发生痉挛，出现尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感。
2.无症状细菌尿又称隐匿性尿路感染，即病人有真性细菌尿但无尿路感染症状。
3.慢性肾小球肾炎是一种病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。
4.大量蛋白尿指24小时尿蛋白定量超过3.5g。
5.急性肾衰竭是指由于各种病因引起的短期内(数小时或数日)肾功能急剧损害而出现的临床综合征。
6.氮质血症期是肾衰早期，GFR减至正常的25%～50%，出现氮质血症，血肌酐升高，但小于450μmo/L，此时仍无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿。
(二)填空题
1.泌尿系统的生理功能有肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能、内分泌功能。
2.尿路感染主要的感染途径是上行感染、血行感染、淋巴管感染和直接感染，其中最主要的感染途径是上行感染。
3.慢性肾炎基本的临床表现有水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功能损害。
4.肾病综合征的并发症有感染、血栓及栓塞、动脉粥样硬化和肾功能不全。
5.急性肾衰竭的病因分肾前性、肾性和肾后性3类。
6.慢性肾功能不全可分为肾功能不全代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期4期。
(三)选择题
1.B 2.C 3.D 4.A 5.E 6.B 7.A 8.A 9.C 10.E
11.C 12.A 13.A 14.B 15.E 16.A 17.C 18.B 19.B 20.D
21.B 22.C 23.C 24.E 25.C 26.E 27.D 28.D 29.D 30.C
31.D 32.A 33.C 34.D 35.C 36.E 37.C 38.E 39.C 40.B
41.A 42.D 43.D 44.A 45.E 46.E 47.D 48.E 49.A 50.E
51.E 52.E 53.E 54.D 55.A 56.E 57.A 58.D 59.A 60.B
61.E 62.A 63.C 64.A 65.D 66.A 67.A 68.A 69.B
(四)病例讨论
1.该病人医疗诊断为慢性肾炎肾病型。
2.主要的护理诊断有:
(1)体液过多与低蛋白血症、肾小球滤过率下降有关。
(2)营养失调:低于机体需要量与蛋白质丢失、摄入不足有关。
(3)焦虑与疾病反复发作、担心疾病不能治愈有关。
3.健康教育
(1)预防感染，防止复发:告知病人及家属预防感染的重要性和感染的表现;注意休息，保持良好的心态，加强营养，保持个人卫生。一旦发生感染，应及早、有效治疗。病情缓解后也要避免劳累和感染。
(2)用药教育:嘱咐病人出院后一定要按时按量服药;说明药物常见的副作用，使病人能及时识别。
(3)病情观察教育:注意观察体温、体重、血压等变化，学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白。定期门诊随访，了解肾功能的变化。
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