再障贫血出血最常见部位

第三节　再生障碍性贫血病人的护理

(一)概要

再生障碍性贫血简称再障，是由多种原因导致骨髓功能衰竭，以及造血微环境损伤、外周全血细胞减少为特征的一组综合征。多见于青壮年。按病程分急性再障和慢性再障。治疗原则为去除病因，对症治疗，包括纠正贫血、止血及控制感染。急性再障尽早采用免疫抑制剂(抗淋巴细胞等)，慢性再障以雄激素治疗(丙酸睾丸酮)为主。造血干细胞移植，提高了再障的治愈率。急性再障预后差，约40%病人于数月至1年内死亡。慢性再障约有80%病人经治疗病情缓解。

(二)护理评估

1.健康史

常见的病因有:①药物:最常见的是氯霉素，其他的有抗肿瘤药、解热止痛药、抗惊厥药、链霉素、异烟肼等;②化学物质:苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂、油漆等;③物理因素:X线、γ射线及其他放射性物质;④其他:病毒感染(各型肝炎病毒、EB病毒)、遗传因素、SLE、慢性肾功能衰竭等。

2.身心状况

临床表现为进行性贫血、出血和继发感染。①急性再障:起病急，进展迅速，早期表现为出血与感染，随病程的延长出现进行性贫血。伴明显的乏力、头晕及心悸等。出血部位广泛，除皮肤黏膜外，还常有内脏出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命。皮肤感染、肺部感染多见，严重者可发生败血症，病情险恶，一般常用的对症治疗不易奏效;②慢性再障:此型较多见，贫血往往是首发和主要表现。出血较轻，以皮肤黏膜为主，除女性有子宫出血外，少见内脏出血。感染以呼吸道多见，经积极治疗可缓解。少数病例可演变为急性再障，预后极差。

3.实验室及其他检查

(1)血象:全血细胞减少，贫血为正常细胞正色素性贫血。

(2)骨髓象:急性再障骨髓显示增生低下或极度低下，脂肪滴增多;慢性再障不同部位骨髓象不一，但均有巨核细胞减少。

(三)护理诊断及合作性问题

1.活动无耐力　与贫血引起全身组织缺氧有关。

2.出血　与血小板减少有关。

(四)护理措施

1.一般护理

根据贫血程度及目前活动耐力，决定病人活动量。一般重度以上贫血以卧床休息为主;中轻度贫血应劳逸结合，活动中如出现心慌、气短应立刻停止。进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。重度贫血应注意保暖，必要时给氧、输血或成分输血。

2.病情观察

观察贫血表现(头晕、头痛和纳差)、皮肤淤斑情况(破损或感染征象)、监测生命体征，若有异常及时报告医生。严密观察体温，若发热提示存在感染，及时与医师联系，按医嘱使用有效抗生素。

3.用药护理

遵医嘱给予丙酸睾丸酮，疗程为3～6个月，才能判断疗效。①该药为油剂，需深层注射;②由于吸收慢，注射部位易发生肿块，甚至发生无菌性坏死，需经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗;③副作用有男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，不良反应于停药后短期内会全部消失;④用药过程中应定期检查肝功能和定期监测血红蛋白、白细胞总数及网织红细胞计数，通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升，接着血红蛋白升高，3个月后红细胞开始上升，而血小板上升需更长时间。

(五)健康教育

对长期接触有害骨髓造血物质(放射性物质、农药、苯及衍生物)的人员，加强卫生宣教，定期检查血象。避免滥用对骨髓有抑制功能的药物(氯霉素、阿司匹林等)。告之病人坚持治疗，定期复查。