第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理
(一)概要
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性出血综合征，也称自身免疫性血小板减少，是由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少性出血疾病。临床分为急性型和慢性型。
本病病因未明，可能与下列因素有关:①免疫因素，病人产生抗血小板抗体，导致血小板破坏和减少;②肝脾因素，肝、脾产生血小板特异性IgG，缩短血小板寿命;③其他，如雌激素水平增高、感染(细菌、病毒)等。
治疗原则为制止出血、减少血小板破坏及提高血小板数量。糖皮质激素为首选药物，病情急重者静脉滴注地塞米松。必要时行脾脏切除术。急性型一般病程4～6周，约80%病例半年内自愈，少复发。约80%以上慢性型病例可反复发作。
(二)护理评估
1.健康史
了解病人起病前12周有无呼吸道感染、特别是病毒感染史，有无使用对血小板量和功能有影响的药物如阿司匹林、保泰松等，了解既往健康状况和家族史、个人史。
2.身心状况
(1)急性型:半数以上见于儿童，起病前1～4周常有上呼吸道病毒感染史，出现畏寒、发热、全身的皮肤、黏膜出血，可有大片淤斑，甚至血肿;鼻、齿龈、口腔黏膜、结膜出血常见，常先出现于四肢。当血小板＜20×109/L时，可有颅内出血、消化道及泌尿道出血，可危及生命。病程多为自限，少数病程超过半年转为慢性。
(2)慢性型:青年女性多见。起病缓慢隐匿。出血症状较轻，表现为反复发作皮肤黏膜淤点、淤斑，伴轻度脾肿大，女性病人常以月经过多为主要表现。每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。部分病人因感染等致病情突然加重，出现广泛而严重的内脏出血。反复发作者常有轻度脾肿大。
3.实验室及其他检查
(1)血象:血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L，慢性型常为30×109/L，血小板体积偏大，功能多正常。失血多时可出现贫血，白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多。
(2)骨髓象:骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。
(3)其他:出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)增高。血小板寿命明显缩短。
(三)护理诊断及合作性问题
1.组织完整性受损 与血小板减少有关。
2.潜在并发症 颅内出血等。
(四)护理措施
1.一般护理血小板计数在(30～40)×109/L以上者，出血不重，可适当活动;血小板在(30～40)×109/L以下者，卧床休息，保持心情平静。进食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。
2.病情观察
注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，监测血小板计数、出血时间。观察并记录病人的生命体征、意识及瞳孔大小。
3.对症护理
皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血时需卧床休息，对症处理;血小板计数＜20×109/L应警惕颅内出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发颅内出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。有出血倾向的病人出现视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血可能，应迅速通知医生;立即去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅;吸氧;遵医嘱静注或静滴脱水剂、利尿剂、止血药或浓缩血小板液。定期监测血压、白细胞计数，发现异常时报告医生。
(五)健康教育
慢性病人定期门诊复查，坚持治疗，避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。血小板低于50×109/L，避免强体力活动和各种外伤。
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