甲状腺术后水肿怎么消除

第六节　甲状腺功能减退症病人的护理

(一)概要

甲状腺功能减退症简称甲减，是指由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。多见于中年女性，男女比例为1∶5～10。按起病年龄分为呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为黏液性水肿。病因有原发性甲减、垂体性甲减、下丘脑性甲减、甲状腺激素不敏感综合征。治疗要点为对症处理和甲状腺素替代治疗。

(二)护理评估

1.健康史

女性病人应询问有无产后大出血、休克、昏迷及产后无乳等病史;男性病人应注意有无长期使用糖皮质激素、放射治疗、头颅手术史等。

2.身心状况

(1)一般表现:①畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻;②典型病人呈现表情淡漠，眼睑水肿，面色苍白，唇厚舌大，皮肤干燥、增厚、粗糙，毛发脱落，眉毛稀疏;③少数病人指甲厚而脆，多裂纹，踝部呈非凹陷性水肿，手足掌面呈姜黄色。

(2)各系统表现:①精神神经表现:有记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑制等表现，严重者发展为精神分裂症;后期呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥，或因小脑功能障碍而出现共济失调、眼球震颤等;②心血管系统表现:有窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱;超声检查可发现心包积液或腹腔积液;久病者易并发冠心病;③消化系统表现:有畏食、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻;因胃酸缺乏，可导致缺铁性贫血或恶性贫血;④呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，影响气体交换，氧分压下降，呈缺氧状态;⑤内分泌系统表现:女性常有月经过多、经期延长和不育;男性出现阳痿;⑥肌肉与关节表现:肌肉软弱无力，寒冷时有暂时性肌强直、疼痛;关节病变致关节疼痛，偶有关节腔积液。

(3)黏液性水肿昏迷:主要见于病情严重者。多由寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉、镇定剂等诱发。表现为嗜睡，低体温，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、心肾功能不全而危及生命。

(4)心理状况:病人常有抑郁寡欢、紧张、焦虑等心理反应。

3.实验室检查及其他检查

(1)血液检查:轻中度贫血;血糖正常或偏低;血胆固醇、甘油三酯常增高。

(2)甲状腺功能检查:血清TSH升高，血TT₄、FT₄降低，特别是FT₄降低对诊断该病具有重要意义。

(3)判定病变部位的检查:TRH兴奋实验、影像学检查有助于鉴定病变部位。甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体增高，表明由自身免疫性甲状腺病所致。

(三)护理诊断及合作性问题

1.活动无耐力　与甲状腺激素分泌不足有关。

2.体温过低　与甲状腺功能减退有关。

(四)护理措施

1.一般护理

①多与病人沟通、交流，安排安静及安全的环境;②鼓励病人参与社交活动，结交朋友，降低社交障碍的危机;③给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食，同时鼓励病人多摄取足够的水分以防止脱水;桥本甲状腺炎所致的甲状腺功能减退者应避免摄取含碘的食物和药物，以免诱发严重的黏液性水肿;④加强皮肤护理，如皮肤干燥、粗糙，可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤;洗澡时避免使用肥皂;按摩受压部位，预防压疮;调节室温在22～23℃以加强保暖;⑤教育病人养成规律定时排便的习惯;指导病人进行适度的运动;嘱病人多食粗纤维食物，摄入足够的水分;必要时给予缓泻剂，并观察大便的次数、性质改变。

2.病情观察

观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化及全身黏液性水肿情况。

3.用药护理

指导病人按时服用左甲状腺素，注意观察有无药物过量情况;对于有心脏病、高血压的病人，应注意按医嘱剂量准确给药，不可随意减量或增量。

4.黏液性水肿昏迷的护理

①迅速建立静脉通道;②按医嘱补充甲状腺素;③注意保暖;④保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时配合气管插管或气管切开术;⑤监测生命体征、尿量、水、电解质及酸碱平衡，动脉血气分析的变化，记录液体的出入量等。

(五)健康教育

指导病人学会自我护理，注意保暖，预防感染和创伤;学会自我病情观察。对需终身替代治疗者，应解释终生服药的重要性和必要性，不随意停药或变更剂量。