类风湿性关节炎病人的护理

第二节　类风湿性关节炎病人的护理

(一)概要

类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。发病年龄自20岁至60岁，以45岁左右最常见，男女发病比例为1∶2～3。本病呈慢性、进行性，如未适当治疗，病情逐渐发展，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。类风湿性关节炎在临床上尚缺乏根治的方法，治疗措施包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗为主。

(二)护理评估

1.健康史

主要询问家族中有无类风湿关节炎病人，起病前有无过度劳累或暴露于寒冷、潮湿的环境中，有无感染病史。

2.身心状况

(1)关节表现:对称性的多发性关节炎，出现疼痛与压痛、晨僵、肿胀、畸形和功能障碍。关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、持续性，但时轻时重。早晨起床后病变关节感觉僵硬，称“晨僵”(日间长时间静止不动后也可出现)，如胶黏着样感觉。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它可作为判断病情活动度的指标之一。关节肿胀多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，凡受累的关节皆可肿胀。关节畸形多见于较晚期病人，出现关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节疼痛、肿胀、畸形都可引起关节活动障碍，影响病人生活自理。

(2)关节外病变:类风湿结节、类风湿血管炎等。类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、跟腱等处。大小不一，直径自数毫米至数厘米，质硬、无压痛、呈对称分布。它的存在表示本病的活动。

(3)心理状况:关节肿痛、活动受限反复发作，治疗效果不佳，病人生活自理能力下降或工作受到影响，病人易产生焦虑、抑郁或悲观心理。

3.实验室及其他检查

(1)炎症活动期血沉增快、C反应蛋白增高，70%病人血清中类风湿因子阳性。类风湿因子是一种自身抗体，其滴度一般与本病的活动性和严重程度呈比例。

(2)X线检查以手指和腕关节最有价值，对本病的诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要，可出现关节端骨质疏松、关节间隙变窄、关节面虫蚀样改变、关节半脱位及强直等。

(三)护理诊断及合作性问题

1.疼痛:关节痛　与关节囊内滑膜炎症有关。

2.有废用综合征的危险　与关节炎症反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关。

(四)护理措施

1.一般护理

①活动期发热或关节肿痛明显时应卧床休息，限制受累关节活动;②保持关节功能位置，避免垂足、垂腕等关节畸形;③症状控制后及早进行关节功能锻炼。

2.病情观察

观察关节晨僵的持续时间，关节肿痛及关节功能变化。观察疗效及药物的不良反应，及时调整用药。

3.晨僵护理

起床后进行温水浴或盐水浸泡僵硬关节，并活动关节。

4.缓解疼痛

疼痛剧烈时，遵医嘱用药，关节局部施行理疗和按摩等。

5.用药护理

①非甾体类抗炎药是治疗本病主要对症治疗的药物，常用的有布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)等，可出现胃肠道反应，宜饭后服;②慢作用抗风湿药常用的有甲氨蝶呤、环磷酰胺，服药期间需监测血象和肝、肾功能;③糖皮质激素适用于关节外症状或关节炎明显而非甾体类抗炎药或慢作用抗风湿药未能控制者。

(五)健康教育

帮助病人正确认识本病，做好长期治疗及康复锻炼的准备;指导病人避免各种诱因，如寒冷、过度疲劳、感染等;指导病人坚持用药，注意观察药物的副作用;教会病人自我锻炼的方法。