病人锻炼后肌肉不放松

第五节　帕金森病病人的护理

(一)概要

帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。病因尚不明确。遗传和环境因素也可能为本病的病因之一。多在50岁以后发病，男性多于女性。治疗应用抗胆碱药，适用于早期轻症病人。常用多巴胺替代药物(左旋多巴)及多巴胺受体激动剂(溴隐亭)。

(二)护理评估

1.健康史

询问病人发病年龄及发病情况。

2.身心状况

(1)表现特点:动作不灵活和震颤为疾病早期的首发症状。①静止性震颤:是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、示指及中指为主，表现为手指像在搓丸子，后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部;②肌强直:病变的早期多自一侧肢体开始，逐渐发展至远端、对侧及全身肌肉，表现为“铅管样强直”;③运动减少:在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作;写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，医学上称为“小写症”;面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”;行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”;因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎;言语减少，语音也低沉、单调;严重时可导致进食饮水呛咳;④病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

(2)心理状况:病人常有胆怯、无望、无助、忧郁等心理反应。

(三)护理诊断及合作性问题

1.躯体移动障碍　与黑质病变引起锥体外系功能障碍有关。

2.自尊紊乱　与自体形象改变和生活依赖别人有关。

3.营养失调:低于机体需要量　与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关。

4.自理缺陷　与黑质病变引起锥体外系功能障碍有关。

(四)护理措施

1.一般护理

指导鼓励病人自我护理，必要时协助病人;对多汗病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物;鼓励病人尽量参与各种形式的运动锻炼;以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白为主，并及时补充水分，蛋白不宜给予过多，以免降低左旋多巴的疗效。

2.病情观察

应密切观察肌强直、肌震颤、吞咽困难等情况。

3.用药护理

遵医嘱及早使用替代性药物和抗胆碱药物治疗及注意药物的副作用。