第四节 流行性乙型脑炎病人的护理
(一)概要
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。目前主要采取对症、支持治疗，处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。
(二)护理评估
1.流行病学
(1)传染源:是家畜、家禽。猪是我国数量最多的家畜，由于它对乙脑病毒的自然感染率高，为本病重要动物传染源。
(2)传播途径:本病系经过蚊虫叮咬而传播。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。
(3)易感人群:人群对乙脑病毒普遍易感，发病多见于10岁以下的儿童，以2～6岁儿童发病率最高。病后免疫力强而持久。
(4)流行特征:本病有严格的季节性，80%90%的病例都集中在7、8、9三个月内。
2.身心状况
潜伏期10～14天。
(1)初期:病程第1～3天，体温在1～2天内升高到39～40℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。
(2)极期:病程第4～10天，表现有:①高热:是乙脑必有的表现。体温高达39～40℃以上，一般7～10天，重者可达数周;②意识障碍:大多数人在起病后1～3天出现，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天恢复正常，重者持续1月以上;③惊厥或抽搐:是乙脑严重症状之一，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等;④呼吸衰竭:是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因，多为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸以至呼吸停止;⑤脑膜刺激征;⑥部分乙脑病人可发生循环衰竭，表现为血压下降、脉搏细速。高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症。
(3)恢复期:极期过后体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，常可在6个月内恢复。
(4)后遗症期:虽经积极治疗，约5%～20%病人在发病6个月后仍留有神经、精神症状，以失语、瘫痪及精神失常最为多见。
(5)并发症:支气管肺炎最常见。
(6)分型:根据病情轻重，乙脑可分为4型:①轻型:病人神志清晰，一般无抽搐，脑膜刺激征不明显;②中型:有意识障碍如昏睡或浅昏迷，体温常在40℃左右，病程约为10天;③重型:昏迷，体温在40℃以上，有反射或持续性抽搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变，可出现呼吸衰竭，病程多在2周以上。恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症;④暴发型:少见。
(7)心理状况:病人意识清楚时有恐惧、担忧及孤独感。
3.实验室检查及其他检查
(1)血象:白细胞计数一般在(10～30)×109/L，中粒细胞增至80%以上，核左移。晚期以淋巴细胞增高为主。
(2)脑脊液检查:外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在(0.05～0.5)×109/L之间。在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。
(3)血清学检查:血凝抑制试验可测定IgM抗体检查于第4天即可出现阳性，2周达高峰，可作为早期诊断。
(三)护理诊断及合作性问题
1.体温过高 与乙脑病毒感染有关。
2.意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。
3.潜在并发症 惊厥、呼吸衰竭、颅内压升高。
(四)护理措施
1.一般护理
昏迷病人取头高足低位，以利脑水肿的消退。病室通风，集中检查及治疗的时间，使病人得到更好的休息。室内要准备好急救药品及抢救设备。给予清淡流质饮食。
2.对症护理
(1)高热的护理:将室温降在20～24℃。采取物理和药物降温。使用冰枕、冰帽及冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处，用温水或30%～50%乙醇擦浴，或用阿司匹林加10%水化氯醛及冰生理盐水保留灌肠，或使用亚冬眠，连续治疗3～5天。注意避免过度降温，以免出现虚脱。
(2)惊厥的护理:一旦出现惊厥，立即遵医嘱给予抗惊厥药物，如西地泮0.30.5mg/kg缓慢静注。同时将病人头偏一侧，给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，窒息者行人工呼吸或气管插管。病床加床栏，防止坠床。
(3)呼吸衰竭的护理:密切观察病情，做到一听二摸三看，即听痰鸣，摸体温、摸脉搏，看面色、呼吸、瞳孔变化。保持呼吸道通畅，警惕中枢性呼吸衰竭发生，顺利渡过呼吸衰竭关。
3.病情观察
注意病人是否抽搐突然加重，频率增加，意识障碍加深加重，双侧瞳孔忽大忽小至扩大，体温骤然升高或降低，呼吸、脉搏先快后转慢、呼吸不规整，血压高居不下一段时间后转低下等脑疝的征象，应立即报告医生。
4.康复护理
有肢体瘫痪者，应将肢体置于功能位，并进行肢体按摩及被动运动，以防肌肉挛缩及功能障碍。
(五)健康教育
开展乙脑预防知识的宣教。在流行季节，要积极做好防蚊灭蚊措施。加强乙脑恢复期的护理。
(六)预防
①管理传染源:采用血液、体液隔离措施，加强动物传染源特别是猪的管理，对幼猪接种乙脑疫苗;②灭蚊与防蚊:是预防本病的主要措施;③预防接种:疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开始，首次皮下注射。预防接种后2～3周体内产生保护性抗体，免疫期为1年。
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