传染性非典型肺炎护理

时间：2023-05-12 理论教育版权反馈

【摘要】：患者入院后，护士应立即对其进行护理评估，同时通知医生。通过询问了解到患者所住地区近期有SARS流行，但自己无明确接触史，一直以来感觉良好。X片显示有多叶肺病变。②48h内肺部阴影面积扩大超过50%。宣传SARS的预防知识，使群众了解本病的特征与预防方法，消除不必要的紧张、恐惧心理。因SARS病毒易变异，目前尚无有效的疫苗预防，因此，做好S

任务3　传染性非典型肺炎护理

学习目标

●知识要求

1．掌握非典的临床表现、传播途径。

2．掌握非典的治疗原则。

3．了解非典的临床检测方法及其临床意义。

●能力要求

1．熟练掌握非典的病情观察内容及对症护理措施。

2．能正确使用治疗药物，并能观察其副作用。

3．能对不同类型患者实施正确的消毒隔离、科学指导其休息与饮食。

4．能正确进行健康宣教，科学指导预防接种。

任务描述

解某，男、18岁，学生，广州佛山人。因发热、咳嗽、头痛5d，加重伴呼吸困难1d入院。查体：T 39．8℃，气急，神软，肺部听诊可闻及细湿啰音，X片显示有多叶病变。患者入院的希望是症状消除，体力恢复，能尽快回校上学。护士接待了该患者，请问她应如何正确对该患者实施整体护理，使其尽快出院上学？

过程

一、护理评估

该患者为传染性非典型肺炎（SARS），应安置在SARS专门病区，按甲类传染病进行隔离。患者入院后，护士应立即对其进行护理评估，同时通知医生。

1．健康史及相关因素。详细询问患者本次疾病发生及变化情况，近期就诊、检查及用药情况，同时询问其既往史、个人史、家族史、接触史和预防史等。通过询问了解到患者所住地区近期有SARS流行，但自己无明确接触史，一直以来感觉良好。本次发病以来曾在当地社区医院输过液体，具体药物不详，治疗效果不佳。

2．身体状况。检查发现T 39．8℃，神软，气急，呼吸30次／min，并感胸闷、胸痛。肺部听诊可闻及细湿啰音。X片显示有多叶肺病变。

3．心理和社会状况。通过询问发现该患者对疾病认识很不理想，存在焦虑、恐惧心理。目前在校学习，没有经济基础，担心医疗费用负担太大。希望尽快病愈回校上课。

二、护理诊断

1．体温过高。与病毒血症及肺部炎症有关。

2．气体交换受损。与肺水肿、肺泡内透明膜形成所致换气功能障碍有关。

3．活动无耐力。与SARS病毒感染有关。

4．有传播感染的危险。与SARS病原体排出有关。

5．潜在并发症。急性呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、继发感染等。

三、护理目标

1．出院的症状、体征消失，血象、X片征象恢复正常。

2．患者能正确对待自己的疾病情况，恐惧心理解除。

3．没有传播给周围人。

4．潜在并发症没有发生。

四、护理措施

（一）一般护理

1．隔离。患者隔离至体温正常7d以上；呼吸系统症状明显改善，X线胸片有明显吸收。接触者应医学观察两周。严禁亲朋好友探视和陪护。

2．消毒。对疫点要及时采取消毒措施，患者的分泌物、排泄物及其污染物品应严格消毒，医务人员接触患者时要穿防化服，事后也要严格消毒。

3．休息。嘱患者卧床休息，取舒适安全体位，直至病情恢复为止。恢复期间应避免过劳及重体力劳动。

4．饮食。鼓励患者多进食，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，酌情确定饮食种类、方式，必要时给予静脉营养支持，保持水电解质平衡。

5．心理护理。由于本病传染性强、起病急骤，部分患者病情凶险，且无特异治疗方法，患者及其亲属或接触者可因SARS的突然袭击，同时对SARS认识的片面性易发生心理失衡，从而加重患者的痛苦；因患者处于全封闭的隔离状态，而对防护严密的工作人员及恐惧、陌生的环境，常可出现恐惧、焦虑的心理；因担心传染给家人或怕被人歧视、冷落等而产生巨大的心理压力，使一部分人变得脆弱无助，出现抑郁、悲观情绪。因此，在护理过程中除关心患者外，及时正确的信息沟通和交流非常重要（包括与患者家属的沟通），尤其要重视对患者的心理支持，耐心解答患者的疑问，使之对疾病有较正确的认识，以平和的心态接受治疗和护理，并指导患者进行放松训练或听轻松、舒缓的音乐，以减轻或消除患者焦虑不安、紧张、急躁的不良情绪，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜SARS的坚定信念，促进疾病的康复。

（二）用药护理

1．用药原则。目前无特异性病原治疗手段，采用以对症为主的综合治疗方法。治疗总原则是早期发现、早期隔离、早期治疗。重型患者应及时使用大剂量短疗程糖皮质激素治疗，可抑制异常的免疫病理反应、减少炎症渗出、减轻全身中毒症状和预防肺组织纤维化，重症患者可试用免疫增强药物，如丙种球蛋白等，早期可试用干扰素等抗病毒治疗及选用抗生素防治继发细菌感染。

2．常用药物。

（1）糖皮质激素。有下列指征之一者，可考虑应用糖皮质激素：①有严重中毒症状，高热持续3d不退。②48h内肺部阴影面积扩大超过50%。③有急性肺损伤（ALI）或出现成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）。

一般成人剂量为甲泼尼龙每日80～320mg，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长，建议采用半衰期短的糖皮质激素。

（2）对症治疗。有发热超过38．5℃者、全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。出现气促或氧分压（PaO2）＜70mm Hg或血氧饱和度（SpO2）＜93%者，应给予持续鼻导管或面罩吸氧。咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。儿童忌用阿司匹林。

（3）预防和治疗继发细菌感染。早期选用大环内酯类、氟喹诺酮类、β内酰胺类、四环素类等药物，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等，应根据临床实际情况选用抗感染药物。

3．注意事项。应用干扰素等生物制品均可引起发热、皮疹等过敏反应，需注意观察；对使用糖皮质激素的部分患者，应严密观察有无上消化道出血、二重感染、精神欣快等表现，一旦发生，应与医师联系，以便及时处理。

（三）病情观察及对症处理

1．主要观察内容。在发病后14d内有可能进入进展期，必须严密观察，根据病情给予分级监测护理，动态检测临床症状、体温、呼吸频率、血象、X线胸片、血氧饱和度或动脉血气分析等；注意有无进行性呼吸困难，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS）等表现。对于重症SARS给予持续心电监测，定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征，尤其是呼吸和发绀的变化；按医嘱设定输液泵参数，根据病情及时调整；准确记录每小时尿量；观察各种管道是否通.。

2．对症护理。

（1）呼吸困难。应保证患者氧的供给，强调早期给氧，吸氧间断时间原则上不应超过15min；保持气道.通，必要时给予雾化吸入，以促进分泌物的排出；密切观察氧饱和度的情况（＞90%）并随访血气分析；效果不佳时应及时采用无创机械通气；对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规执行，最好使用密闭式吸痰系统，以减少通气的中断，并避免气道内痰液的喷出，最大限度地减少传染病的机会。

（2）维持内环境。注意水、电解质、酸碱有无失衡，保护器官功能；准确记录出入液量，准备好所需物品和药品。

（四）健康宣教

1．疾病知识宣教。充分利用各种传播媒介，采取多种宣传形式，开展健康教育，提高群众的防病意识。宣传SARS的预防知识，使群众了解本病的特征与预防方法，消除不必要的紧张、恐惧心理。保持室内经常通风换气，搞好环境卫生；养成良好的个人卫生习惯；流行期间避免前往空气流通不.、人口密集的公共场所。

2．社区疫情的预防指导。为防止SARS在社区的传播，需强化公共社区健康政策和隔离措施，对出现SARS患者或疑似患者的家庭成员或其他密切接触者，应进行医学观察2周，对疫点要及时采取消毒措施。因SARS病毒易变异，目前尚无有效的疫苗预防，因此，做好SARS流行病学调查对于指导疫情的预防和控制至关重要。

3．出院指导。嘱患者出院后在家继续休息1～2周，保证充足的睡眠，避免过度疲劳，休息期间避免与他人密切接触；注意个人卫生，不共用毛巾，勤洗手，洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干；保持乐观情绪和充足睡眠，避免过度疲劳；注意营养，应予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，避免刺激性食物；要求患者每日上、下午各测量体温1次，发现体温异常及时到指定医院发热门（急）诊就诊；根据出院前X线胸片情况，必要时嘱患者1～2周后复查胸片。

背景知识

传染性非典型肺炎又称为严重急性呼吸综合征，是一种由新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病。本病主要通过近距离飞沫及密切接触传播，临床上以发热、头痛、疲乏、肌肉酸痛、干咳、少痰、胸闷等症状为主，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能衰竭而危及生命。本病临床表现与其他非典型肺炎相类似，但具有传染性强、进展快、病情重、病死率高的特点。

一、病因

SARS相关冠状病毒，简称SARS病毒，为单股正链RNA病毒，是一处新型的冠状病毒。SARS冠状病毒对外界抵抗力和稳定性强于其他冠状病毒，在干燥塑料表面最长存活4d，腹泻患者的粪便中至少存活4d，在0℃时可长期存活，但SARS、CoV对热较敏感，随温度升高而抵抗力下降，56℃加热90min，75℃加热30m in或紫外线照射60m in可被灭活，当暴露于常用消毒剂或固定剂后即失去感染性。

二、发病机制与病理

发病机制尚未完全明了，目前认为SARS病毒感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要机制。感染早期即可出现病毒血症，SARS病毒可能首先使机体的单核—吞噬细胞系统受损，然后达靶器官（如肺脏）造成组织细胞损害，其中以肺部病变较为明显，镜下可见弥漫性肺泡损伤、肺水肿和透明膜形成，病程3周后可因肺泡内机化和肺间质纤维化而造成肺泡纤维闭塞，出现急性呼吸窘迫综合征。严重者可由于血氧饱和度的下降和血管内皮细胞损伤等引起播散性血管内凝血和多器官功能障碍综合征。

三、流行病学

（一）传染源

SARS患者是主要的传染源，发病10d左右传染性最强；个别排毒量大、排毒时间长，并可造成数十甚至成百人感染的患者，被称为“超级传播者”。果子狸、貂等野生动物体内可分离出与人SARS病毒基因序列高度一致的冠状病毒，提示这些动物可能是SARS病毒的寄生宿主和本病传染源。

（二）传播途径

1．近距离飞沫传播。近距离飞沫传播是本病最重要的传播途径。通过与患者的近距离接触（如有繁咳嗽、打喷嚏或大声说话）直接吸入病毒颗粒的飞沫而被感染；也可因吸入悬浮在空气中含有SARS- CoV）的气溶胶颗粒而感染。在人群聚集、通风不良的环境下或医护人员在危重患者（如吸痰、咽拭纸取样或气管插管）抢救时易造成本病的传播。

2．密切接触传播。密切接触者包括：与患者共同生活，治疗和护理、探视患者，直接接触患者呼吸道分泌物或体液者。可通过直接或间接接触患者的呼吸道分泌物、排泄物或其他被污染的物品而感染，污染的手、玩具等可经口、鼻黏膜、眼结膜也可导致感染。

（三）人群易感性

人群普遍易感，病后可获得一定免疫力。发病以青壮年居多，儿童发病率及死亡率均低，而合并有基础疾病的老年患者死亡率较高。高危人群包括：陪护家属、医护人员，以及从事SARS病毒相关研究的实验室工作人员等。

（四）流行特征

2002年11月中旬SARS首先在中国广东省佛山市被发现，随后很快流行于山西、北京、内蒙古、香港、台湾等地，并迅速蔓延波及33个国家及地区，全球累计患者8422例，死亡916例，其中医务人员发病1725例，约占20%。发病以人口密度集中的大城市为主，有明显的家庭和医院聚集发病现象。

四、临床特征

潜伏期为1～16d，一般为3～5d。临床表现差异性很大，典型经过可分3期：

（一）早期

起病急，多以发热为首发症状，体温在38℃以上，偶有畏寒，常可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、疲乏、胸痛、腹泻等全身中毒症状，部分患者同时可出现干咳、少痰，但肺部体征不明显。此期一般持续3～7d。

（二）进展期

病情于第10～14d达高峰，患者中毒症状加重，有持续高热，频繁咳嗽，明显气促、胸闷；部分患者可病情突然恶化，肺部病变迅速加重，出现进行性呼吸困难和低氧血症表现，肺部可闻细湿啰音，但与明显呼吸困难不成比例。此期易发生继发感染。凡具备以下三项之一者为重症SARS：

1．呼吸困难。成人休息状态下呼吸频率≥30次／min，并伴有下列情况之一：①胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积的1／3以上。②病情进展48h内病灶面积增大超过50%，并占双肺总面积的1／4以上。

2．出现明显的低氧血症，氧合指数＜300。

3．出现周围循环衰竭或多器官功能障碍综合征。

（三）恢复期

病程进入第2～3周后，多数患者体温开始消退，中毒症状减轻，肺部病变吸收较缓慢。本病为自限性疾病，绝大多数患者可以痊愈，少数患者则因呼吸衰竭、败血症、肾功能衰竭或心脏骤停而死亡。

五、辅助检查

1．血常规。血白细胞总数正常或偏低，发病早期可出现淋巴细胞计数下降。晚期合并细菌性感染时，白细胞总数可升高，中性粒细胞增高。

2．血液生化检查。多数患者出现肝功能异常。血气分析可出现血氧饱和度降低。

3．病原学检查。①血清抗体检测。采集患者咽拭子及双份血清进行相关病原学检查，多数患者在发病10d后可检测到特异性抗体，如IgM抗体，急性和恢复期的血清抗体由阴性转阳性或抗体滴度升高4倍以上有诊断意义。②分子生物学SARS CoV RNA检测。检测患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本中SARS病毒的RNA有助于早期诊断。③细胞培养分离病毒。

4．影像学检查。影像学检查是目前诊断传染性非典型肺炎的重要方法。大多数患者早期即有胸部X线检查异常，表现为：肺部呈斑片、小片、大片状阴影或呈网状改变；常为多叶或双侧改变，肺部影与症状体征不一致；病变进展迅速而吸收消散较慢。胸部CT检查以玻璃样改变最为常见。

知识拓展

预防“非典”需要“十项注意”

1．根据天气变化，注意防寒保暖；注意均衡膳食，增强自身免疫力。

2．多参加一些户外活动，减少人员在密度较大的地方滞留或活动的时间。不过，应活动有度，注意充分休息。到空气质量好的地方去，本身就能积极减少呼吸道疾病，尽量选择登山、到海边、到森林去。

3．加强个人卫生，勤洗手，防止肠道传染病。打喷嚏、咳嗽后要洗手，洗后用清洁的毛巾或纸巾擦干净。外出客居宾馆、旅店时，使用自己携带的洗漱用具。

4．在旅游景点和风景区参观、旅游时，尽量避免接近动物和鸟类。因为研究发现，不少疾病都与动物和鸟类传播有关。

5．晚上睡觉前要开一段时间窗子，保持室内空气流通，保持空气清新。

6．饮食方面要少聚餐，不吸烟、少喝酒。

7．如果出行期间自己或旅伴发现有发烧、腹泻、咳嗽、气短或高烧不退的症状，要果断中止旅行，就地就医，一定要服从医生和医护人员的安排。患者要自觉与旅伴隔离，对自己健康恢复有利，同时也是一种必要的社会公德。

8．出行时的常见病主要是感冒、咳嗽、腹泻等消化道疾病、呼吸道疾病，适当备一些药就可以了。如果自己用药，一定要有充足的把握，不能滥用抗生素类药物。

9．关于“要不要戴口罩”：出门旅行要“带”口罩，但不是什么时候都“戴”，一般情况下不需要戴。如果自己出现一些异常症状要戴；旅伴中有出现异常症状时要戴口罩。