流行性脑脊髓膜炎护理

任务5　流行性脑脊髓膜炎护理

学习目标

●知识要求

1．掌握流行性脑脊髓膜炎的临床表现、流行病学特征。

2．熟悉流行性脑脊髓膜炎的治疗和预防。

●能力要求

1．能够进行流行性脑脊髓膜炎的病情观察及对症护理。

2．能正确进行流行性脑脊髓膜炎危重症状的抢救护理。

3．能正确进行流行性脑脊髓膜炎预防的健康宣教，科学指导预防接种。

任务描述

李某，女性，13岁，学生，浙江温州平阳县山门镇人。因高热，头痛，恶心、呕吐，精神萎靡两天就诊。体格检查：T 39．6℃，P 120次／min，R 20次／min，BP 135／90mmHg。神志清，四肢皮肤见散在淤点、淤斑，脑膜刺激征阳性。实验室检查：WBC 20．98×10⁹／L，N 0．91，L 0．09，血小板95×10⁹／L。淤斑涂片：检出脑膜炎奈瑟菌。拟诊流行性脑脊髓膜炎收住入院。患者入院目的是症状消除，治愈出院，能恢复正常生活，不遗留后遗症。护士接待了该患者，请问她该如何正确对该患者实施整体护理，使其尽快出院？

过程

一、护理评估

该患者为流行性脑脊髓膜炎，应进行呼吸道隔离。患者被安置进入病房后，护士立即对患者进行护理评估，同时通知医生。

1．健康史及相关因素。详细询问患者本次症状发生及变化情况，就诊、检查、诊断及用药情况，同时询问其既往史、个人史、家族史、接触史和预防接种史等。通过询问了解到患者未接种过流行性脑脊髓膜炎疫苗，个人史、家庭史无殊。本次发病曾在当地卫生院输过液体，具体药物不详。期间未做实验室检查，治疗效果不佳。

2．身体状况。护士为患者测量了生命体征，T 39．6℃，P 120次／min，R 20次／min，BP 135／90mmHg。急性病容，神志清；头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，外耳道无分泌物；颈强直；胸廓对称，呼吸节律规则，未闻及干、湿啰音；心率齐；腹软，肝脾未触及；四肢皮肤见散在淤点、淤斑，脑膜刺激征阳性。

3．心理和社会评估。通过询问发现患者对疾病认识缺乏，存在焦虑。目前希望尽快出院，恢复正常学习，不遗留后遗症。

二、护理诊断

1．体温过高。与脑膜炎双球菌感染有关。

2．疼痛：头痛。与脑膜炎症、脑水肿颅内高压有关。

3．组织灌注量改变。与内毒素导致的微循环障碍有关。

4．皮肤完整性受损。与内毒素损害微小血管有关。

5．潜在并发症：颅内高压、脑疝。与脑膜炎症、脑水肿有关。

三、护理目标

1．患者出院时症状消失、无发热头痛、无恶心呕吐。

2．患者无颅内压增高、脑疝发生，无后遗症。

3．患者知道科学的饮食、休息、用药、预防知识及病情复查。

四、护理措施

（一）一般护理

1．隔离。流行性脑脊髓膜炎应进行呼吸道隔离，至症状消失后3d，一般不少于病后7d，密切接触者医学观察7d。

2．消毒。患者的呼吸道分泌物应先消毒后弃去，痰具每日消毒。病室通风至少每天3次，空气紫外线消毒每天2次，室内保持适宜温、湿度。

3．休息。安静卧床休息，保持病房安静、舒适、整洁，创造良好的休息环境，保持空气流通，协助做好生活护理，有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作，避免过多搬动患者，以保证患者良好的休息和睡眠。昏迷患者头偏向一侧；有脑水肿时头部抬高35°～55°。腰椎穿刺后，协助患者去枕平卧6h。

4．饮食。应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。频繁呕吐不能进食者应静脉输液。昏迷时应鼻饲或静脉补充营养，以增强患者的机体抵抗力，鼓励患者少量多次饮水，保证入量2000～3000m l／d。

5．心理护理。因暴发性流脑病情危重，死亡率高，患者和家属均可产生紧张、焦虑及恐惧等心理。此时，护理人员要镇静，守候在患者床前，密切观察病情变化，以认真负责的工作作风和精益求精的技术操作，取得患者及家属的信赖，使其产生安全感。还应耐心做好安慰、解释工作，使患者增强治疗信心，与医护人员合作，争取抢救获得成功。

（二）用药护理

1．治疗原则。普通型流脑最重要的治疗措施是病原治疗。暴发型流脑分休克型流脑和脑膜脑炎型。暴发型流脑除了病原治疗外，要加强对症治疗。

2．常用药物。

（1）抗菌药物。①首选青霉素：青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物，在高浓度时，青霉素不但抑制细菌繁殖，还具有强大杀菌作用，尚未出现明显的耐药。虽然青霉素不易透过血—脑屏障，即使在脑膜炎时也仅为血中的10%～30%，但加大剂量能在脑脊液中达到治疗有效浓度，治疗效果满意。剂量成人20万U／kg，儿童20万～40万U／kg，分次置5%葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7d。②头孢菌素：第三代头孢菌素类对革兰阴性细菌有较好抗菌效果，易透过血—脑屏障，且毒性低。临床用于病情较重或不能用青霉素及氯霉素治疗的患者，常用药物，如头孢噻肟，成人剂量2g，儿童50mg／kg，每6h静滴1次；头孢曲松，成人剂量2g，儿童50～100mg／kg，每12h静滴1次，疗程7d。③氯霉素对脑膜炎球菌有良好的抗菌作用，易透过血脑屏障，除对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性外，对肺炎球菌和流感杆菌也敏感，但需警惕其对骨髓造血功能的抑制，故用于不能使用青霉素或病原不明患者。剂量成人2～3g，儿童50mg／kg，分3～4次加入葡萄糖液内静滴，症状好转后改为肌注或口服，疗程7d。④磺胺药：磺胺嘧啶或复方磺胺甲唑，由于耐药菌株增加，现已少用或不用。

（2）抗休克治疗药物。扩充血容量，是治疗感染性休克最基本、最关键的措施，其要点为先快后慢、先盐后糖、先多后少，力争在数小时内逆转休克症状。常用液体有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白、全血、复方氯化钠等。

（3）血管活性药物。在补充血容量及纠正酸中毒后，患者微循环障碍无明显好转，血压上升未达要求，可应用血管活性药物如山莨菪碱（654- 2），以对抗血管平滑肌痉挛，改善微循环。一般注射2～5次后，患者面色转红、四肢转温、血压逐渐上升。病情稳定后可延长给药的时间至停用。

（4）肾上腺糖皮质激素。短期应用，能减轻毒血症，稳定溶酶体，也可解痉、增强心肌收缩力及抑制血小板凝集，有利于抗休克。氢化可的松成人每日100～500mg，儿童8～100mg／kg，休克纠正即用，一般应用不超过3d。

（5）抗DIC治疗药物。暴发休克型流脑常继发DIC，对疑有DIC形成者（皮肤淤点淤斑迅速增多、扩大，伴或不伴休克、血小板＜100×10⁹／L，并有继续下降趋势或凝血时间异常者，应及早应用肝素等抗凝药物治疗。高凝状态纠正后，应输入新鲜血、血浆及应用维生素K1，以补充被消耗的凝血因子。

（6）预防心衰药物。在快速扩充血容量时，如患者心率明显增快，可用西地兰等强心剂以防心衰。

3．注意事项。

（1）应用青霉素治疗时，要注意给药次数、间隔时间、疗程及青霉素过敏反应。如应用磺胺类药物治疗，应注意本药对肾脏的损害（尿中可出现磺胺结晶，严重者可出现血尿），需观察尿量、性状及每日查尿常规，并鼓励患者多饮水，以保证足够入量，或口服（静脉）补充碱性药物。应用氯霉素者应注意观察皮疹、胃肠道反应及定期查血象。

（2）应用头孢类抗生素时，应注意观察皮疹、腹泻、药物热等副作用。

（3）应用甘露醇等脱水剂治疗时，注意观察出入量。

（4）抗休克治疗中常应用强心剂，如西地兰等，应用时应注意药物剂量、间隔时间及观察心率及心律。

（5）发生DIC时常应用肝素进行抗凝治疗，应注意用法、剂量、间隔时间，并注意过敏反应及观察有无自发性出血，如皮肤及黏膜出血、注射部位渗血、血尿及便血等，发现异常，应立即报告医生。

（三）病情观察与对症护理

1．主要观察内容。流脑发病急骤、病情发展变化快，应密切观察患者的生命体征及神志、面色、皮温、淤点淤斑、瞳孔大小、尿量等。如头痛、频繁呕吐、意识障碍逐渐加重、血压升高、呼吸深而慢，提示颅内压继续升高；出现瞳孔缩小、忽大忽小或散大，出现抽泣样呼吸或呼吸暂停，提示已发生脑疝；如淤点淤斑不断增多、扩大伴出血倾向，提示DIC发生。有条件者，最好进行心、肺功能及颅内压的监测。

2．对症护理。

（1）并发颅内高压、脑疝的护理。①嘱患者绝对卧床，床头应抬高15°～30°。②嘱患者不可用力排便，必要时用轻泻剂导泻；有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作，禁止过多搬动患者，以防诱发脑疝。③保持呼吸道通.、持续高流量吸氧。备好相应抢救器械和药物，如吸痰器、气管插管、气管切开包、脱水剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、肾上腺糖皮质激素等。④出现躁动者适当予以约束，以防受伤。⑤遵医嘱使用脱水剂。在规定时间内（每250m l脱水剂，在20～30min内注射完毕）快速静滴或静注完，以便迅速降低颅内压。患者瞳孔大小及呼吸恢复正常后逐渐停用。⑥出现呼吸停止者，表示脑疝已形成，在加强脱水剂应用的同时注射呼吸兴奋剂，并尽快上呼吸机或使用人工呼吸器。

（2）意识障碍的护理。患者取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20°～30°，有利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，降低颅内压；每两小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停；保持呼吸道通.、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机；对昏迷或吞咽困难的患者，应尽早给予鼻饲，保证能量供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。

（3）组织灌注不足的护理。①患者取平卧或置于休克体位（头与下肢均抬高30°）。②迅速建立静脉输液通道，必要时开放多条输液通道，按医嘱予以扩容、纠正酸中毒等治疗。在补液过程中应密切观察病情变化，如患者面色转红、肢端变暖、发绀消失、收缩压稳定在80mm Hg以上，脉压差＞30mm Hg，说明血容量已补足，休克已纠正。如在快速输液阶段患者出现呼吸困难、心率加快、吐泡沫痰、肺底部闻及湿啰音等急性心衰、肺水肿表现，一旦发生，应立即减慢输液速度，并遵医嘱使用快速强心药。③专人监护：每30～60m in检测生命体征、神志、皮疹、尿量1次，发现异常情况，及时报告医生。④吸氧：患者均有不同程度缺氧，应及时供氧。一般采用鼻导管给氧，流量为2～4L／min。同时应注意保持呼吸道通.。⑤保暖：患者因末梢循环不良，常有肢端、皮温较低现象，故应注意保暖。有条件者可用空调升高室内温度。

（4）皮肤完整性受损的护理。保证皮肤清洁，有大片淤斑者，翻身时避免拖、拉等摩擦，以防破损。淤斑部位皮肤可用海绵垫、气垫保护，预防发生溃疡。如皮肤出现破溃，应及时涂用抗生素软膏，并用消毒纱布外敷预防继发感染。有继发感染者定时换药。

（四）健康宣教

1．对患者的指导。讲解流脑的临床过程及预后，教育患者及时就诊，患者做好隔离，以防疫情扩散。由于流脑可引起脑神经损害、肢体功能障碍、失语、癫痫等后遗症，应指导患者和家属坚持切实可行的功能锻炼、按摩等，提高患者自我管理能力，以提高患者的生活质量。

2．预防疾病指导。开展多种形式的卫生宣传教育。在流行前期有计划地开展群众性卫生运动，搞好环境和个人卫生，注意室内通风，常晒衣服、晒被褥、晒太阳。尽量不到拥挤、繁杂的公共场所。体质虚弱者做好自我保护，如外出时戴口罩等。

3．保护易感人群。流行季节前对流行区6个月至15岁的易感人群接种脑膜炎球菌A群夹膜多糖菌苗，以降低人群易感性。流行前皮下注射1次，剂量为0．5m l，接种后5～7d出现抗体，两周后达到高峰，宣传与流脑相关的医学知识，如传播途径、流行季节、好发年龄、主要临床表现等，提高国民对流脑的认识。发现疫情应及时报告疾病预防控制中心，以便早发现、早诊断、早治疗。

背景知识

一、病因

引起流脑的病原体为脑膜炎双球菌，呈卵圆形或肾形，直径为0．6～1．0μm，属革兰阴性菌。按其表面特异性抗原不同，可分为13个群，在我国流行菌群以A群为主。本菌裂解后可释放出具有强烈致病力的内毒素，为其致病的主要因素。该菌仅存在于人体，可从带菌者及患者鼻咽部、皮肤淤点、血液、脑脊液中检出。其对外界抵抗力弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂敏感，在低于30℃或高于50℃环境中均死亡。病原体离开人体后能较快产生自溶酶而发生自溶，故采集标本时应注意保温并及时送检。

二、发病机制及病理

脑膜炎球菌经空气飞沫侵入上呼吸道后，在鼻咽部黏膜繁殖，引起发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道炎症表现，如机体免疫力强，病原体可迅速被消灭，病程不再进展，并获得免疫力而不治自愈；当免疫力低下或细菌毒力强时，细菌侵入血液，形成短暂菌血症，少数患者可进一步发展为败血症，导致皮肤、黏膜出现淤点、淤斑。数小时至1～2d，病原菌“攻破”血脑屏障，侵入脑脊髓膜，导致颅内压增高及脑脊液成分改变，临床表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征及脑脊液混浊。部分被消灭的病原体释放内毒素，引起全身微小血管痉挛，导致严重微循环障碍，引发感染性休克、内脏广泛出血及酸中毒。损伤的血管内皮细胞和内毒素共同启动凝血系统，引起弥漫性血管内凝血（DIC）及继发性纤溶亢进，造成多器官功能衰竭。当内毒素造成脑血管痉挛，脑实质缺血、缺氧，血管通透性增加，血浆渗出时，可引发脑水肿，造成严重的颅内高压，出现血压升高、惊厥、昏迷，严重者可发生脑疝。

上感期的主要病理表现为上呼吸道黏膜炎症、充血、水肿、渗出；败血症期的主要病变为皮肤、黏膜、内脏的血管内皮细胞的损害，血管壁炎症、坏死、出血、血栓形成；脑膜炎期的主要病变为软脑膜和蛛网膜血管内皮细胞坏死、充血、炎症、血浆外渗，引起颅内压升高，大量中性粒细胞、纤维蛋白渗出，导致脑脊液混浊；暴发休克型的主要病变为皮肤、内脏血管更为严重的损害，造成皮肤、内脏广泛出血；暴发脑膜脑炎型病变主要在脑实质，由于脑血管痉挛，引起脑组织缺血、水肿、坏死，颅内压升高，严重者发生脑疝。

三、流行病学

（一）传染源

带菌者和患者为本病的传染源。患者从潜伏期末开始至发病后10d内均有传染性，传染期一般不超过10d。在流行期，由于带菌率明显升高，加上病菌存在于患者及带菌者鼻咽部，可通过咳嗽、打喷嚏等方式将病原体排到空气中，故在本病流行期带菌者成为主要传染源，对周围人群危害远大于流脑患者。在本病非流行期，人群带菌率低，故以患者作为主要传染源。

（二）传播途径

经空气飞沫传播，病原菌主要通过带菌者或患者咳嗽、打喷嚏或近距离交谈等方式，经飞沫直接从空气中传播。由于该菌在体外生活力极弱，且离开人体后很快产生自溶酶发生自溶，故通过玩具、日用品的使用等方式传播的机会少。

（三）人群易感性

人群普遍易感。6个月以内的婴儿因接受了母体的特异性IgG类抗体，故极少患病，成年人因隐性感染增多、血清杀菌抗体阳性率高、易感性降低，故极少患病。隐性感染及患病后，可获得对同型病原体的持久免疫，但对其他型病原体仅有短暂免疫。

（四）流行特征

流脑的发生具有周期性、季节性、好发年龄这三个特点。周期性流行表现在每3～5年一次小流行，7～10年一次大流行；本病多见于冬春季，每年11～12月开始上升，次年2～4月达高峰，5月开始下降；在发病年龄上也有其显著特征：15岁以下儿童多见，其中6个月至2岁发病率最高。

四、临床特征

潜伏期数小时至7d，多数为2～3d。

（一）普通型

此型最常见，占全部病例的90%以上，起病急，典型经过可分为以下四期：

1．上呼吸道感染期。此期亦称前驱期，本期约持续1～2d。表现为低热、咽痛、咳嗽、流涕、咽部充血、分泌物增多，此期如做鼻咽拭子培养可发现脑膜炎双球菌。

2．败血症期。本期约持续1～2d。起病急，常突发畏寒、发热、头痛、呕吐、关节肌肉疼痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状。发病后数小时，70%～90%的患者皮肤、黏膜出现淤点淤斑，以胸腹部及四肢多见，开始为鲜红色，后变为紫红色。病情严重者淤点淤斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大疱。少数患者伴肝脾肿大。约10%的患者在口唇周围出现单纯疱疹。此期血培养阳性率高，取淤点组织液涂片可找到病原菌。

3．脑膜炎期。本期持续约2～5d。除有败血症期的毒血症状、体征外，患者常出现剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、烦躁不安、嗜睡等中枢神经系统症状，严重者出现惊厥和昏迷、颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征。

4．恢复期。本期持续1～3周，经治疗体温逐渐下降至正常，各项症状好转，经合理治疗，患者可在2～5d内进入恢复期，皮肤淤点淤斑消失。

婴幼儿流脑的特点：婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，故临床表现不典型。以咳嗽、拒食、呕吐、腹泻、烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起等表现为主，脑膜刺激征不明显。

老年人流脑的特点：①老年人免疫功能低下，血中备解数不足，对内毒素敏感性增加，故爆发型发病率高；②临床表现上以呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜淤点、淤斑发生率高；③病程长，多10d左右，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高，可达到17.6%，而成人仅为1．19%；④实验室检查白细胞数可能不高，表示病情重，机体反应差。

（二）暴发型

以儿童多见，起病急，病情凶险，如不及时治疗可于24h内危及生命，病死率高。根据临床表现可分为3型：

1．休克型。本型表现为突起寒战、高热、头痛、呕吐，数小时后出现精神萎靡、烦躁不安、全身淤点淤斑进行性增多、扩大，同时出现感染性休克表现，如面色苍白、口唇发绀、呼吸浅快、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少，而脑膜刺激征及脑脊液改变可不明显。

2．脑膜脑炎型。本型脑膜及脑实质均受累，以脑实质损害表现为主，除高热、皮肤淤斑外，患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、反复或持续惊厥，并迅速进入昏迷状态，若未及时控制病情，可迅速发展为脑疝。

3．混合型。兼有上述两型临床表现，常同时或先后出现，为最严重的一型，病死率高。

（三）轻型

此型多见于青少年，常发生于流脑流行后期，病变轻微。临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤黏膜可有少数细小出血点，脑膜刺激征不明显。脑脊液检查多无明显改变，患者多不治自愈。

（四）慢性败血症型

此型少见，患者多为成人，病程迁延数月，主要表现为间歇性畏寒、发热，关节疼痛，皮肤淤点淤斑、肝脾肿大。

五、辅助检查

（一）血常规检查

白细胞总数明显增高，多在（20～30）×10⁹／L以上，中性粒细胞在80%以上，发生DIC时，血小板明显减少。

（二）脑脊液检查

该方法是明确诊断的重要方法。可见压力升高，脑脊液混浊如米汤样或呈脓性变、白细胞数明显升高＞1000×10⁶／L、以中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，糖和氯化物明显减少。

（三）细菌学检查

该方法是确诊的重要方法，可分以下两种检查方式：

1．涂片检查。此项检查简便易行，阳性率高达60%～80%。将皮肤淤点处刺破，取少量组织液涂片及染色或取脑脊液离心沉淀物涂片，革兰染色后镜检，对本病有早期确诊价值。

2．细菌培养。此项检查受抗生素治疗的影响，最好在应用抗生素治疗之前，采集血液或脑脊液标本及时送检，阳性可确诊。

（四）血清免疫学检测

该方法适用于已用抗生素治疗及细菌学检查阴性的患者，可协助诊断。

1．特异性抗原检测。用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、葡萄球菌蛋白协同凝集试验、酶联免疫吸附试验等检测患者血清或脑脊液中的脑膜炎球菌抗原，此方法不但灵敏、特异性高且阳性率高达80%以上，3日内即可得出检测结果，因此有助于本病的早期诊断。

2．特异性抗体检测。用固相放射免疫法（SPRIA）定量检测脑膜炎球菌特异性抗体，阳性率高达90%。

知识拓展

1．预防流行性脑脊髓膜炎的疫苗问世。诺华疫苗公司新近研发的用于预防流行性脑脊髓膜炎的疫苗MENVEO能使年龄小至两个月的婴儿获得免疫，而且对4种不同血清群的流行性脑脊髓膜炎具有广泛的保护作用。该研究结果在《美国医学会杂志》上发表。文章称，MENVEO可以对4种最常见的流行性脑脊髓膜炎血清型A、C、W- 135和Y产生保护性免疫。这种保护作用在两个月大时即开始接种疫苗的婴儿中得到了证实。MENVEO是第一种能够适用于婴儿，且对所有4种血清型都具有保护作用的流行性脑脊髓膜炎疫苗。婴儿罹患流行性脑脊髓膜炎的几率很高，细菌感染可以引发败血症和脑膜炎，从而导致死亡或永久性残疾，包括耳聋、神经损伤或者肢体功能的缺失。研究发现，该疫苗还能够在不同年龄组的人群中发挥作用，适用人群从婴幼儿到青少年和成年。

2．颅内压增高时出现头痛、呕吐的原因。颅腔为骨性空腔。容积几乎不可增大。机体在正常情况下，脑和脑膜的体积与颅腔容积之间的差别约为8%～12%，颅腔内通过血液和脑脊液的循环维持适当的颅内压（70～180mm H2 O），当颅内压超过200mm H2 O时称为颅内高压。流脑患者发生脑水肿时，水无处可去，必然压迫颅内对疼痛敏感的三种组织：血管、脑膜、神经，引起剧烈头痛。当压迫呕吐中枢时，引发喷射性呕吐。如诱发脑疝，压迫生命中枢—延髓，则出现呼吸、循环衰竭。

能力训练

张某，男性，12岁，发热头痛2d入院。T 39．5℃，BP 100／70mm Hg，呼吸规则，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，全身散在淤点，颈抵抗（＋），克氏征（＋），诊断为“流行性脑脊髓膜炎”。分析以上病史，回答以下问题。

1．该患者目前所处的临床类型是（　　）

A．轻型　　B．普通型　　C．重型　　D．极重型

E．暴发型

2．为该患者取血标本做血培养检查时，下列各项注意事项中不恰当的是（　　）

A．标本应立即送检　　　　B．最好床旁培养

C．在使用抗生素之前　　　D．多次送检　　

E．标本无法及时送检时可放入冰箱中保存

3．病程中患者出现面色苍白、四肢厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速、血压测不出，该患者的处理措施中，不恰当的是（　　）

A．立即给患者吸氧　　　　B．立即建立静脉通道

C．给患者保暖　　　　　　D．遵医嘱大量补液　

E．患者平卧位休息

4．流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是（　　）

A．飞沫传播　　B．粪—口传播　　C．血液传播为主　　D．虫媒传播

E．垂直传播

（薛黎明）