机体死亡与代谢死亡

第五节　疾病的转归

疾病发展过程中出现的损伤与抗损伤反应，决定了疾病的转归，后者包括完全康复、不完全康复和死亡。

一、康复

(一)完全康复

指致病因素在体内的作用已停止，被损伤的功能、代谢和形态结构得到完全的修复。机体内外平衡关系重新协调一致，临床症状与体征完全消退，劳动力恢复。

(二)不完全康复

指致病因素及由它引起的损伤得到控制，临床主要症状已消失，但受损细胞的形态和功能代谢并未完全恢复，往往留下某些病理变化的后遗症(如风湿性心脏病遗留瓣膜病变)，只有通过代偿才能完成正常的生命活动。

二、死亡

死亡是机体生命活动不可逆的终结，是生命的必然规律，死亡分为生理性死亡和病理性死亡。生理性死亡是指机体各组织器官自然衰老所致的死亡，目前由于科学技术条件限制，真正的自然死亡实为罕见。病理性死亡是疾病进行性恶化的结局。对死亡的认识，有传统的概念和脑死亡的概念。

(一)传统的概念

认为死亡是一个过程，一般经历3个阶段的变化。

1．濒死期(临终状态)　指死亡前的垂危阶段。患者脑干以上的中枢神经处于深度抑制，各系统的功能和代谢发生严重障碍。临床主要表现为体温下降、意识模糊或丧失、心跳减弱、血压下降及呼吸不规则等。这一阶段时间有长有短，有几分钟、几小时甚至几天。

2．临床死亡期　此期延脑以上中枢神经处于深度抑制状态。表现为心跳、呼吸停止，反射消失，但在一定时间内(5～6min)各组织中仍然进行着微弱的代谢过程。如能及时抢救，患者可望复苏成功。

3．生物学死亡期　是死亡过程的最后阶段，此时机体各重要器官的代谢活动相继停止，并发生了不可逆的变化，整个机体已经不能复苏。逐渐出现尸斑、尸冷、尸僵及尸体腐败。

(二)脑死亡

近年来由于医学科学的发展，复苏技术的普及与提高，特别是由于器官移植开展及有关伦理和法律的需要，人们对死亡的认识发生了重要的变化，1968年美国哈佛医学院首先提出应以脑死亡作为死亡的标志。脑死亡是指全脑功能(包括大脑半球、间脑和脑干各部分)的不可逆的永久性丧失，机体作为一个整体功能永久性停止。

脑死亡的主要诊断依据是:①不可逆昏迷和大脑无反应性，对外界刺激完全失去反应;②自主呼吸停止;③脑神经反射消失、瞳孔散大或固定;④脑电波消失;⑤脑血液循环停止。