细胞和组织的适应反应

第一节　细胞和组织的适应反应

适应是生物体对内外环境变化所作出的反应。组织、细胞在各种有害因子的刺激作用下，通过其自身功能代谢和形态结构改变来适应环境的变化。适应性变化一般是可复性改变，只要组织和细胞的周围环境恢复常态，其形态结构改变可复原。

一、萎缩

发育正常的器官和组织体积缩小称为萎缩。萎缩的器官和组织，其实质细胞体积缩小，有时也常伴有细胞数目减少。萎缩与发育不全不同，后者是先天性的，是指胚胎时期因某种原因导致组织、器官发育障碍，从而使体积小于正常的现象。

(一)分类

萎缩分生理性萎缩和病理性萎缩，前者是指随着年龄的增长而发生的萎缩，是生命过程中必然发生的现象，如成年后胸腺萎缩、绝经后性腺萎缩等。常见的病理性萎缩按其发生原因不同可分为:

1．营养不良性萎缩　常见于慢性消耗性疾病，如晚期恶性肿瘤，严重的结核病，长期饥饿、消化道梗阻导致全身性营养不良。首先萎缩的是脂肪组织，进而导致肌肉、肝、肾、脾等萎缩，而心肌和脑的萎缩出现最迟。

2．神经性萎缩　当运动神经元或外周神经受到损伤后，相关的组织发生萎缩。脊髓灰质炎患者因脊髓前角运动神经元变性坏死，其所支配的肌肉发生萎缩;结核样型麻风患者，由于尺神经损伤，其所支配的肌肉也发生萎缩。

3．废用性萎缩　肢体、器官或组织因长期不活动或功能受抑制，其组织结构可出现萎缩。如肢体骨折后因长期石膏固定，可使局部肌肉和骨组织发生萎缩。

4．压迫性萎缩　器官和组织长期受机械压迫而发生的萎缩。如肾盂积水时，肾实质受压萎缩;脑积水时，脑实质受压而发生萎缩。

5．内分泌性萎缩　如垂体功能低下引起的肾上腺、甲状腺、性腺等器官萎缩。

(二)病理变化

萎缩的器官体积缩小，重量减轻，色泽变深。镜下可见实质细胞体积缩小，数目也常减少，胞质常浓染。萎缩器官的间质相对增多，故质地变韧，包膜增厚、皱缩。

(三)结局

萎缩的器官、组织、细胞代谢水平降低，以适应低水平的血液和氧的供应，其功能也降低。萎缩一般是可复性病变，只要去除原因，萎缩的器官和组织可恢复正常，如病变继续加重，萎缩的细胞则可逐渐坏死、消失。

二、肥大

组织、细胞体积增大称为肥大。器官肥大主要是实质细胞体积增大，再生能力较差的组织如心肌，主要是细胞体积增大，而再生能力较强的组织如肾、前列腺、乳腺等，其器官肥大常伴有细胞数目增多。

(一)类型

肥大分生理性肥大和病理性肥大，前者是在生理活动情况下发生的，如妊娠期的子宫，女性青春期发育的乳腺等;后者主要有以下几种类型:

1．代偿性肥大　通常是指器官、组织的工作负荷增加而引起的肥大，例如原发性高血压病时，由于外周阻力增高，左心室负荷过重，可致左心室心肌肥大;成对的器官，如肾、肺、肾上腺、睾丸等，当一侧器官损伤或切除后，对侧器官功能增强，因而发生肥大。

2．内分泌性肥大　由内分泌激素增多所刺激的靶细胞肥大，如肝硬化病人的男性乳腺肥大。

(二)结局

细胞肥大的生化基础是蛋白质合成增加，由于细胞器增多，细胞功能增强，肥大的器官功能代偿是有一定限度的，超过限度将导致器官功能失代偿。

学习与应用

前列腺肥大与前列腺增生

前列腺肥大是老年男性的一种常见病，据统计，60岁以上男性发病率达70%。本病虽名肥大，实质是前列腺组织增生形成多个小结节，故临床称为前列腺结节状增生症，其主要临床表现为排尿困难。一般认为，前列腺增生症是内分泌紊乱(二氢睾酮作用于前列腺组织)引起前列腺组织良性增生，与前列腺癌发生关系不大。

三、增生

器官、组织内组成细胞数目增多称为增生。多发生于再生能力较强的组织，如肝、肾、上皮组织、内分泌腺细胞和激素的靶器官等。

(一)类型

1．损伤后增生　组织损伤后由其周围细胞增生来完成修复的过程，常见于慢性炎症时发生的增生，如鼻和肠的炎性息肉，创伤愈合过程中组织的修复等。

2．内分泌腺增生　如雌激素过多时，乳腺增生和子宫内膜增生，甲状腺功能亢进病人的甲状腺滤泡上皮增生等。

(二)结局

增生多因适应组织功能代谢需要或局部致炎因子、内分泌过度刺激所致。增生的组织器官功能常增强，原因去除后，一般是可复的。某些长期不愈的慢性炎症，其上皮增生可长期持续，并转变为不典型增生。临床长期随访子宫颈或食管上皮不典型增生病例，可发现某些患者最终发展为癌。

四、化生

一种分化成熟组织转变为另一种分化成熟组织的过程，称为化生。化生只能在同类组织的范围内或发生学上属于同一起源的组织间进行，如柱状上皮化生为鳞状上皮，纤维组织化生为骨组织。化生通常见于再生能力较强的组织，如上皮组织和结缔组织。

(一)类型

1．鳞状上皮化生　常见于气管和支气管黏膜，子宫颈黏膜等，常是慢性炎症刺激的结果。如慢性支气管炎患者支气管黏膜纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，慢性宫颈炎时宫颈黏膜上皮鳞状化生。

2．肠上皮化生　指胃腺上皮细胞转变为肠型上皮细胞，肠上皮化生是慢性萎缩性胃炎重要的病理改变。

3．结缔组织化生　主要是骨和软骨化生，由成纤维细胞转变为骨或软骨，例如骨骼肌损伤后可在肌组织内形成骨组织，称骨化性肌炎。

(二)结局

化生是机体对局部慢性不良刺激的一种适应性反应，具有一定的保护作用，但它丧失了原来组织的功能。如支气管上皮鳞状化生后，由于缺乏分泌黏液的能力，丧失了纤毛的自净功能，对异物和细菌的清除作用减弱，容易发生感染。慢性萎缩性胃炎时发生肠上皮化生，特别是大肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系。