发热的时相与热型

第三节　发热的时相与热型

一、发热的时相

多数发热尤其是急性传染病和急性炎症的发热，其临床经过大致可分3个时相，每个时相有各自临床和热代谢特点(图11-3，表11-1)。

图11-3　发热3个时相体温与调定点关系示意图

Ⅰ体温上升期;Ⅱ高峰期;Ⅲ退热期。虚线为调定点动态变化曲线，实线为体温曲线

表11-1　发热各时相临床特点及其机制

(一)体温上升期

此期因体温调定点上移，血温低于调定点，故热代谢特点是产热明显增加、散热减少、体温上升。病人常有畏寒和寒战，并出现“鸡皮”，皮肤苍白。寒战是全身骨骼肌不随意收缩，使产热增加;“鸡皮”是交感兴奋，立毛肌收缩所致。由于皮肤血管收缩，体表温度下降，刺激冷感受器，产生畏寒感觉。

(二)高热持续期

当体温上升到新的调定点，血温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平保持相对平衡，体温便持续在较高水平。此期皮肤血管开始扩张，自觉酷热，皮肤发红;由于高热使皮肤水分蒸发，因而皮肤、口唇干燥。

(三)体温下降期(退热期)

当致热原和中枢介质作用消失，调定点回复到正常水平，由于调定点水平低于血温，故散热明显增加，体温逐渐恢复正常，患者皮肤血管扩张，汗腺分泌增加，大量出汗。

二、发热的热型

将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。热型可反映某些疾病的病情变化，并可作为诊断、疗效评价、预后估计的重要参考。常见的热型如下。

(一)稽留热

体温持续高于正常，24h波动不超过1℃，多见于大叶性肺炎、伤寒、儿童肺结核等。

(二)弛张热

持续高热，24h波动在1℃以上，多见于化脓性炎症、败血症、风湿热等。

(三)间歇热

24h内体温波动很大，可能突然骤升，又迅速下降至正常或略低于正常，每日或隔日复发1次，多见于疟疾、化脓性局灶性感染、急性肾盂肾炎等。

(四)不规则热

发热无规律，持续时间不定，多见于流行性感冒、恶性肿瘤引起发热等。