第一节 休克的原因与分类
引起休克的原因很多，分类方法也有多种，比较常用的分类方法有以下3种。
一、按休克原因分类
(一)失血或失液性休克
常见于外伤出血、消化性溃疡出血、妇产科疾病所致的大出血等，大量出汗、严重腹泻或呕吐等情况引起的体液丧失，也可导致失液性休克。
(二)创伤性休克
见于各种严重创伤，如骨折、挤压伤、火器伤等。创伤过程伴有一定量出血时，更易发生休克。
(三)烧伤性休克
大面积烧伤伴有大量血浆丧失者，常导致休克。
(四)感染性休克
严重感染特别是革兰阴性细菌、革兰阳性细菌、立克次体、病毒和真菌感染，均可引起感染性休克。革兰阴性细菌引起休克主要与内毒素的作用有关，又称内毒素休克。感染性休克按血流动力学的特点分为2型:低排高阻型休克和高排低阻型休克。
(五)心源性休克
大面积急性心肌梗死、严重心肌炎、心包填塞等，均可引起心源性休克。
(六)过敏性休克
机体对某些药物(如青霉素)、血清制剂(如破伤风抗毒素、白喉类毒素)等过敏时，再次接受过敏原可导致过敏性休克。
(七)神经源性休克
高位脊髓麻醉或损伤、剧烈疼痛等，均可影响交感缩血管功能，引起外周小血管扩张和血压下降，并导致神经源性休克。
二、按休克发生始动环节分类
尽管休克的原始病因不同，但组织有效灌流量减少是多数休克发生的共同基础。根据泊肃叶定律，在一定条件下，脏器微循环血液灌流量与心功能、血容量成正比，与血管阻力成反比。
要实现组织有效灌流的基础是:①需要维持足够有效血容量;②需要正常的心泵功能;③需要正常血管舒缩功能。各种病因一般通过以上3个环节，导致休克的发生。
(一)低血容量性休克
始动环节是血容量减少，常见于失血、失液、烧伤等，一般情况下，若快速失血占全身血量的20%左右，常出现休克。
(二)心源性休克
始动环节是心输出量急剧降低，常见心肌源性的原因有:急性心肌梗死、严重心肌炎、严重心律失常等，非心肌源性的原因有:急性心包填塞、急性肺动脉栓塞等。
(三)血管源性休克
始动环节是外周血管容量扩大，常见于过敏性休克、神经源性休克和部分感染性休克。休克时，主要是腹腔器官小血管扩张，血液淤滞在内脏的微血管中，使有效循环血容量减少。
按休克发生始动环节分类归纳为表12-1。
另外，休克还按血流动力学变化特点分类，根据休克时外周阻力和心输出量的变化，可分为2种类型:低排高阻型休克和高排低阻型休克，前者多见，主要见于低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克;后者少见，主要见于部分感染性休克。
表12-1 休克的分类
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